COMPARTIR | IMPRIMIR | EMAIL
Washington es atrapados en otro enfrentamiento por el cierre Más de dos demandas demócratas que los republicanos no aceptarán: subsidios continuos de la Ley de Atención Médica Asequible y (por separado, pero relacionados) las prestaciones sanitarias federales para inmigrantes indocumentados. Estas luchas son reales, pero pasan por alto el factor de costo más importante. Los subsidios de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) por sí solos representan solo la mitad de lo que el país ahorraría si volviéramos a los niveles de cobertura de seguro de salud mental anteriores a 1990.
Lo que cambió no fue la compasión sino la política. Paridad en salud mental, pasado en 1996 como la Ley de Paridad en la Salud Mental (MHPA), y ampliada en 2008 como la (poco políticamente prosaica) Ley de Paridad en Salud Mental y Equidad en Adicciones de Paul Wellstone y Pete Domenici. (MHPAEA), obliga a las aseguradoras a cubrir los trastornos mentales y relacionados con el consumo de sustancias, del mismo modo que lo hacen con las enfermedades cardíacas o la diabetes.
Pero deténgase en esa palabra, paridad. Nunca necesitamos una ley que obligue a los hospitales a tratar infartos, accidentes cerebrovasculares, hemorragias cerebrales, fracturas o neumonía. Se trata de afecciones agudas, visibles y potencialmente mortales. Ninguna aseguradora necesita guía moral para aprobar la atención de alguien ensangrentado o golpeado en la calle. La PARIDAD se hizo realidad con la redefinición (primero por parte de la academia, luego por parte del gobierno) de la lucha como enfermedad; se decidió que la ansiedad, el TDAH, la adicción o los vagos "trastornos del estado de ánimo" debían tratarse (y reembolsarse) como un infarto de miocardio.
Incluso reconociendo que la adicción puede arruinar vidas, la forma en que Washington elige “reparar“Las cosas rara vez se parecen a una reparación cuidadosa, sino más bien a una combinación de cómo Mr. Bean podría”reparar"un artículo: torpe y mal aplicado, y un jugador podría"repararUna carrera, por lo que los que tienen la razón se llevan las ganancias. El gobierno en sí no tiene ánimo de lucro, pero sus agentes sí: mediante donaciones de campaña, contratos de consultoría, sobornos y expansión burocrática.
La "paridad" suena humana. En la práctica, ha medicalizado las penurias cotidianas, incentivado la dependencia de por vida y construido una industria que nunca tiene que curar nada. ¿Quién no querría que la esquizofrenia se tratara seriamente? Pero el mandato se extendió mucho más allá de las enfermedades graves. El TDAH, la ansiedad, el autismo y las adicciones —que antes se gestionaban mediante la familia, la fe o la resiliencia personal (de la mano de las instituciones de salud mental y estigmas sociales y códigos legales más severos)— se convirtieron en afecciones permanentes facturables.
Proporcional a la juventud, quizá sea más difícil de imaginar ahora, pero antes de la paridad y la economía terapéutica, los estadounidenses soportaban el dolor, el miedo, la guerra y la incertidumbre sin un historial médico al que recurrir. Las familias estaban intactas. Las iglesias estaban llenas. Los niños crecían con mayor frecuencia con ambos padres. Había silencio y estoicismo, pero también resiliencia. No tratábamos cada tristeza o peculiaridad como un trastorno de por vida que requería citas semanales.
El resultado: un estimado 250 millones de dólares en costos anuales adicionales sobre los niveles de referencia de 1990. La ACA no creó esto; lo consolidó tras las transferencias federales. Ahora tenemos un sistema demasiado costoso de mantener y demasiado sagrado para reformar; "asequible" solo mediante la imagen de marca.
El auge del diagnóstico
La paridad convirtió las dificultades cotidianas en problemas facturables. Consideremos un patrón familiar: una madre preocupada, un niño inquieto, una evaluación escolar, y de repente, TDAH, anfetaminas, sesiones de terapia, un PEI, tal vez cheques de la Seguridad Social (SSI). Alivio, pero también dependencia, pagados por los contribuyentes en todos los niveles.
El autismo siguió el mismo camino, como se describe en “Desentrañar el aumento del autismo.” Los diagnósticos en California aumentaron de unos pocos cientos en la década de 1980 a más de 200,000 hoy, cuadruplicándose desde 2011. Esto no es solo "concienciación". Según la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA), las escuelas reciben un extra $13,000 por niño con una etiqueta de autismo sobre el gasto base. Los costos nacionales de educación especial alcanzan $ 39 mil millones en 2020. Los pagos del SSI para el autismo aumentaron un 154% entre 2004 y 2014.
La adicción también se reformuló. En mi artículo "El mantenimiento con metadona desencadenó la crisis de opioides en Estados Unidos", describo el modelo de la metadona: medicalizar, estabilizar, monetizar. La adicción se convirtió en una enfermedad crónica, no en un desvío; la "recuperación" implicaba "mantenimiento", no "sobriedad". ParidadLas cifras de adicción a narcóticos se duplicaron. La causa invisible y previa (década de 1970) de la epidemia de opioides va de la mano: la medicalización de la adicción a los narcóticos como una "enfermedad" con la "cura" de los narcóticos de mantenimiento, como la metadona.
Escalar las “neurodivergencias” (que se benefician) hasta alcanzar un crecimiento exponencial es una consecuencia inevitable de un sistema en el que la demanda no se gana, sino que se diagnostica, lo que genera una afirmación de “afirmación de género”.
El mito de Vietnam
La justificación de este sistema se basa en parte en un mito. Los responsables políticos afirmaron que Vietnam produjo una generación de veteranos heroinómanos que requerían tratamiento de por vida. Pero el estudio de 1974 del psicólogo Lee Robins concluyó lo contrario: El 34% consumió heroína en Vietnam, el 20% cumplía criterios de dependencia, pero sólo el 1% siguió siendo adicto después de regresar a casa. Se recuperaron gracias al trabajo, el matrimonio y la responsabilidad, no a las clínicas. Washington ignoró la resiliencia y, de todos modos, financió masivamente las clínicas de metadona.
Fuente
El paralelo quiropráctico
Ya lo hemos visto antes. En la década de 1970, el seguro de auto sin culpa exigía a las aseguradoras pagar las lesiones causadas por accidentes sin litigar. Los quiroprácticos se multiplicaron.
La industria creció desde abajo 1 millones de dólares a principios de la década de 1980 15 millones de dólares para 2022. Cuando los estados establecieron un umbral de gastos médicos de 2,000 dólares para disuadir el fraude, los proveedores simplemente programaron tratamientos diarios para alcanzarlo.
En mi propia clínica sin cita previa, atendía a pacientes tras un accidente una o dos veces; los quiroprácticos los atendían a diario hasta que se les canceló la cobertura de Protección contra Lesiones Personales. Los abogados les decían a los pacientes que no volvieran a verme. La recuperación se ralentizó porque el sufrimiento era compensado.
La paridad ha hecho lo mismo con la salud mental: terapias sin salida, diagnósticos sin fin.
A Way Out
Las intenciones de Parity eran compasivas. Sus efectos son corrosivos. La respuesta no es la crueldad, sino la corrección: financiar la recuperación, no el mantenimiento vitalicio; apoyar a las comunidades, no a las burocracias; recompensar la sanación, no la impotencia. La adicción es un desvío, no un destino. El autismo a veces es una discapacidad, a veces una diferencia; no siempre una cadena perpetua. La verdadera paridad significa igualdad de oportunidades para recuperarse, no ingresos garantizados por estar enfermo.
Mientras Washington debate sobre los subsidios de la ACA, debería enfrentar lo que realmente impulsa la curva de costos: un sistema que convirtió el sufrimiento en un modelo de negocio.
Reeditado del autor Substack
-
El Dr. Randall Bock se graduó de la Universidad de Yale con una licenciatura en química y física; Universidad de Rochester, con un MD. También investigó el misterioso 'silencio' posterior a la pandemia y el pánico del Zika-Microcefalia en Brasil en 2016, y finalmente escribió "Derrotar al Zika".
Ver todos los artículos
