Brownstone » Artículos del Instituto Brownstone » La hipocresía de la ética farmacológica moderna
ética farmacológica

La hipocresía de la ética farmacológica moderna

COMPARTIR | IMPRIMIR | EMAIL

Uno de los aspectos más impactantes de la guerra contra los tratamientos covid efectivos fue la insolencia de los farmacéuticos y las juntas de farmacia para rechazar las recetas escritas legalmente por médicos debidamente acreditados.

Para justificar la usurpación radical de los farmacéuticos para ejercer la medicina de los médicos reales, los farmacéuticos afirmaron, cómicamente, que medicamentos como la hidroxicloroquina o la ivermectina eran "inseguros" para alguien infectado con covid. Esto a pesar del historial comprobado de ambos medicamentos visto en miles de millones de dosis durante décadas de uso.

Este ethos recién descubierto contrasta marcadamente con las últimas décadas de práctica farmacéutica convencional, donde surtían libremente recetas de opiáceos que son altamente adictivos y, a menudo, causan una adicción grave y, a veces, provocan una sobredosis que pone en peligro la vida del paciente. No parece haber habido nunca una historia difundida públicamente sobre un farmacéutico que adopte una posición ética en contra de surtir una receta de opioides.

Seamos generosos y démosles el beneficio de la duda. Hay muchas bases razonables por las cuales se puede racionalizar esta desviación obvia de la práctica estándar anterior. Es difícil para las personas tomar una posición por sí mismas, lo que para Ivermectin & HCQ no fue el caso como prácticamente todos los organismos médicos importantes se opusieron firmemente a su uso para tratar covid.

Independientemente de los medicamentos específicos que los farmacéuticos consideren con cautela, debe seguirse que si su conciencia les impide dispensar medicamentos potencialmente tóxicos, entonces no pueden, bajo ninguna circunstancia, surtir recetas concurrentes para múltiples medicamentos que no se pueden tomar juntos de forma segura. Si los daños especulativos que rara vez ocurren son una base suficiente para usurpar el juicio de un médico y rechazar su receta, entonces seguramente un cóctel tóxico demostrado está más allá de los límites.

O eso pensarías.

Antes de entrar en detalles aquí, vale la pena señalar que las interacciones dañinas de fármaco a fármaco son en realidad una de las pocas razones válidas por las que un farmacéutico puede negarse a surtir una receta legítima. Por buenoRX:

Por lo general, puede confiar en su farmacéutico o proveedor de atención médica para informarle si los medicamentos que toma tienen interacciones peligrosas. Ciertos medicamentos recetados no solo interactúan peligrosamente entre sí, sino que también pueden interactuar con medicamentos de venta libre (OTC), suplementos de vitaminas y minerales, o incluso con ciertos alimentos. 

Con eso en mente, echemos un vistazo al siguiente estudio publicado recientemente:

Efecto de las alertas por correo electrónico del farmacéutico sobre la prescripción simultánea de opioides y benzodiazepinas por parte de prescriptores y administradores de atención primaria

Reducir el comportamiento de prescripción de riesgo por parte de médicos que parecen no darse cuenta de los riesgos farmacológicos de recetar conjuntamente opioides y benzodiazepinas (p. ej., Valium, Xanax) es un esfuerzo noble. De hecho, es tan noble que es desconcertante cómo es que la solución más obvia se rechaza sin más ni más ni menos que una mención:

Resumen

Importancia  Los formuladores de políticas han tratado de desalentar la prescripción simultánea de opioides y benzodiazepinas (coprescripción) porque se asocia con sobredosis. Las alertas por correo electrónico enviadas por los farmacéuticos pueden reducir la prescripción conjunta, pero esta intervención carece de evidencia aleatoria.

Objetivo  Investigar si los correos electrónicos de los farmacéuticos a los médicos que atienden a pacientes que recientemente recibieron opiáceos y benzodiazepinas reducen la coprescripción de estos medicamentos.

Conclusiones y Relevancia  En este ensayo clínico aleatorizado de correos electrónicos de farmacéuticos a médicos, las alertas por correo electrónico no lograron reducir de manera detectable la prescripción conjunta, lo que destaca el valor de los enfoques alternativos. La combinación de la aleatorización con actividades de mejora de la calidad puede ayudar a las partes interesadas que buscan intervenciones basadas en la evidencia para fomentar una atención concordante con las pautas.

Introducción

Durante las últimas 2 décadas, las sobredosis de opioides y las muertes han aumentado sustancialmente en lo que se describe ampliamente como una crisis de salud pública.14 Los daños de las benzodiazepinas han seguido una trayectoria similar pero han atraído menos atención.57 Estos medicamentos aumentan la depresión respiratoria inducida por opioides, la causa de la sobredosis de opioides.8 La recepción simultánea de opioides y benzodiazepinas prescritos se asocia con resultados adversos para los pacientes.911Entre un tercio y la mitad de las muertes por sobredosis de opioides recetados involucran una benzodiazepina.12,13 En 2017, más de 1 de cada 5 pacientes a los que se les recetó un opioide también recibieron una benzodiazepina.14,15 Si bien esta tasa ha disminuido en los últimos años, 3 millones de adultos aún reciben recetas concurrentes (corecetas) anualmente.16

Estos desarrollos han llevado a los formuladores de políticas a desalentar la prescripción conjunta de estos medicamentos.. Las recomendaciones para evitar la prescripción conjunta aparecen en las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Departamento de Asuntos de Veteranos y el Departamento de Defensa.17,18 Elegir sabiamente la orientación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos,19 y los Beers Criteria de la American Geriatrics Society.20 La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. también requiere advertencias de recuadro negro sobre sobredosis en todas las etiquetas de productos de opioides y benzodiazepinas.21

La recepción continua de opioides y benzodiazepinas en conjunto destaca la necesidad de enfoques basados ​​en evidencia para fomentar una prescripción más segura. Los empujones, o intervenciones que buscan cambiar el comportamiento sin limitar directamente las opciones o cambiar los incentivos, brindan un enfoque.22,23 Hay varios ejemplos de recomendaciones exitosas de prescripción de opioides, incluidos los comentarios de comparación entre pares sobre las píldoras por prescripción de opioides,24 duración o cantidad predeterminada reducida para nuevas recetas de opioides,2528 y cartas a los médicos informándoles que uno de sus pacientes sufrió una sobredosis.29 Las intervenciones similares a empujones también han reducido con éxito la prescripción de benzodiazepinas.30,31 Los estudios no aleatorizados de involucrar a los farmacéuticos para brindar intervenciones al resto del equipo de atención han informado que las intervenciones son estrategias efectivas,3234 al igual que los ensayos clínicos con farmacéuticos como participantes en la intervención.31,35 Sin embargo, hay poca evidencia aleatoria sobre el uso de empujones para disminuir la coprescripción de opiáceos y benzodiazepinas. También falta evidencia sobre si incluir a los farmacéuticos en los esfuerzos para reducir la prescripción conjunta podría hacerlos más exitosos.

En otras palabras:

  • Los opioides y las benzodiazepinas tienen individualmente advertencias de recuadro negro de la FDA: el nivel más alto de etiquetado de la FDA ☢️☢️☢️.
  • Los opioides y las benzodiazepinas tomados juntos son una causa conocida de sobredosis de drogas, es decir, la toxicidad de estos fármacos combinados es mayor que la suma de sus toxicidades individuales de forma independiente.
  • Sin embargo, "en 2017, más de 1 de cada 5 pacientes a los que se les recetó un opioide también recibieron una benzodiazepina" y "3 millones de adultos todavía reciben recetas concurrentes (corecetas) anualmente".
  • Por lo tanto, oficialmente se desaconseja recetarlos al mismo tiempo para un paciente debido a los profundos riesgos de interacciones tóxicas entre medicamentos.
  • Este es un problema tan evidente que ha habido muchos intentos [infructuosos] de encontrar una manera de hacer que los médicos dejen de recetarlos juntos.

A la luz de los estándares éticos farmacéuticos actuales, la solución aquí debería ser bastante sencilla: los farmacéuticos pueden simplemente negarse a surtir recetas simultáneas de opioides y benzodiazepinas juntas, de la misma manera que se niegan a surtir recetas de ivermectina y HCQ si se recetan para covid.

Sin embargo, esta opción está completamente ausente del estudio, algo aún más misterioso si se tiene en cuenta que el estudio estaba tratando de ver si farmacéuticos podrían ser reclutados para ayudar a remediar el problema apremiante de reducir las peligrosas tendencias de prescripción de los médicos. Si las prescripciones conjuntas contraindicadas son un problema tal que los farmacéuticos pueden enviarles un correo electrónico a los médicos para advertirles: "Oye, estás recetando opioides y benzodiacepinas juntos, no es una buena idea", entonces, ¿cómo pueden dispensar con la conciencia tranquila esta combinación tóxica letalmente riesgosa independientemente de si pueden llegar y convencer al médico que prescribe? Esto es especialmente irritante porque la intervención que intentó el estudio no funcionó, por lo que la urgencia aguda de este problema sigue sin resolverse.

Si todavía estuviéramos en 2019, quizás se podría argumentar que "los farmacéuticos no pueden (o no quieren) practicar la medicina". Pero una vez que los farmacéuticos puede negarse a surtir una receta de ivermectina para un paciente con covid grave cuya vida está literalmente en juego debido a preocupaciones de seguridad especulativas, entonces definitivamente tienen el deber inviolable de no dispensar una combinación de drogas ampliamente conocida y reconocida como altamente tóxica y, a menudo, letal.

De hecho, el diseño de este estudio parece al menos algo preocupante. ¿Cómo puede el estudio permitir éticamente a los farmacéuticos surtir a sabiendas recetas conjuntas para un par de medicamentos que pueden causar un daño profundo si se toman al mismo tiempo? Una cosa es cuando los propios farmacéuticos no están informados o no son conscientes de los peligros de tomar opioides con benzodiazepinas, cuando no dispensan a sabiendas y deliberadamente peligrosos cócteles de drogas. Es otra cosa completamente diferente cuando son conscientes de que están llenando una combinación de drogas potencialmente letal y lo hacen a pesar de todo. 

Como mínimo, esto expone la hipocresía desnuda de la comunidad médica y de los farmacéuticos en particular. Cualquier farmacéutico que realmente se sintiera moralmente obligado a negarse a surtir la ivermectina o la hidroxicloroquina prescritas legalmente debido a "preocupaciones de seguridad" nunca surtiría las recetas de una combinación tóxica de drogas altamente adictivas, un fenómeno reconocido en todos los niveles de la comunidad médica como peligroso y problemático y para el cual hay esfuerzos continuos para eliminar debido a su inherente peligro profundo y obvio para el bienestar y la seguridad del paciente.

El hecho de que los farmacéuticos no tengan reparos en surtir estas peligrosas recetas conjuntas demuestra que esta nueva justificación ética para rechazar las recetas legales de medicamentos como la ivermectina o la HCQ no es más que una mentira inventada, una “teoría” a la que nadie se adscribe.

Como regla general, si alguien realmente se preocupa por algo, será proactivo y agresivo para garantizar la viabilidad, la salud o el éxito de lo que sea que valore, atento a los detalles, etc. Cuando te preocupas por algo, tu preocupación te obliga a actuar en su nombre.

La FDA tiene una página dedicada titulada “Reacciones farmacológicas adversas prevenibles: un enfoque en las interacciones farmacológicas”, donde estiman que potencialmente se producen anualmente decenas de miles de muertes debido a interacciones entre medicamentos, lo que no es exactamente un problema insignificante.

Si los farmacéuticos estuvieran profundamente involucrados en evitar que los pacientes se lastimen a sí mismos al tomar medicamentos tóxicos, entonces deberíamos ver esto manifiesto en su disposición y comportamiento en general.

Entonces, ¿los farmacéuticos se aseguran de que los pacientes no terminen accidentalmente llevándose a casa combinaciones tóxicas de medicamentos?

El Chicago Tribune decidió poner a prueba esta pregunta en 2013. Salieron al campo e intentaron surtir recetas de medicamentos que no podían tomarse juntos de manera segura:

El reportero del Tribune entró en una farmacia CVS de Evanston con dos recetas: una para un antibiótico común y la otra para un popular medicamento contra el colesterol.

Tomados solos, estos dos medicamentos, claritromicina y simvastatina, son relativamente seguros. Pero tomados juntos pueden causar una ruptura severa en el tejido muscular y provocar insuficiencia renal y la muerte.

Cuando el reportero trató de surtir las recetas, el farmacéutico debería haberle advertido de los peligros. Pero eso no es lo que pasó. Los dos medicamentos se empaquetaron, etiquetaron y vendieron en cuestión de minutos, sin una palabra de precaución.

Lo mismo sucedió cuando un reportero presentó recetas para un par diferente de medicamentos potencialmente mortales en un Walgreens en Magnificent Mile.

Y en un Wal-Mart en Evergreen Park, un Jewel-Osco en River Forest y un Kmart en Springfield.

En el estudio más grande y completo de su tipo, el Tribune probó 255 farmacias para ver con qué frecuencia las tiendas dispensaban pares de medicamentos peligrosos sin advertir a los pacientes. El cincuenta y dos por ciento de las farmacias vendieron los medicamentos sin mencionar la posible interacción, lo que constituye una clara evidencia de una falla en toda la industria que pone en riesgo a millones de consumidores.

CVS, la farmacia minorista más grande del país por cantidad de tiendas, tuvo la tasa de fallas más alta de todas las cadenas en las pruebas del Tribune, dispensando los medicamentos sin previo aviso el 63 % de las veces. Walgreens, uno de los principales competidores de CVS, tuvo la tasa de fallas más baja con un 30 por ciento, pero aún le faltan casi 1 de cada 3 interacciones.

En otras palabras, los farmacéuticos pasaron por alto entre el 30 % y el 72 % de las interacciones farmacológicas potencialmente peligrosas. En otras palabras, los farmacéuticos no parecen particularmente preocupados por la toxicidad de los medicamentos que les dan a los pacientes como dulces.

En suma:

Los farmacéuticos:

  • ✔️ Surtir recetas de medicamentos sin verificar si el paciente está tomando un medicamento diferente que está contraindicado para tomar junto con el nuevo medicamento
  • ✔️Suministre recetas de opioides altamente adictivos con advertencia de recuadro negro
  • ✔️Suministrar recetas conjuntas de opioides y benzodiazepinas altamente adictivos a pesar del riesgo agudo de interacciones farmacológicas altamente peligrosas
  • ❌ Obtenga recetas de ivermectina o HCQ, dos de los medicamentos más seguros jamás desarrollados si se recetan para una indicación de covid

El único principio coherente aquí son los incentivos políticos sociales y profesionales y/o la ideología. El razonamiento médico o ético nunca tuvo nada que ver con esto.



Publicado bajo un Licencia de Creative Commons Atribución Internacional
Para reimpresiones, vuelva a establecer el enlace canónico en el original Instituto Brownstone Artículo y Autor.

Autor

  • Aarón Hertzberg

    Aaron Hertzberg es un escritor que trata todos los aspectos de la respuesta a la pandemia. Puede encontrar más de sus escritos en su Substack: Resisting the Intellectual Illiteratti.

    Ver todos los artículos

Donaciones

Su respaldo financiero al Instituto Brownstone se destina a apoyar a escritores, abogados, científicos, economistas y otras personas valientes que han sido expulsadas y desplazadas profesionalmente durante la agitación de nuestros tiempos. Usted puede ayudar a sacar a la luz la verdad a través de su trabajo continuo.

Suscríbase a Brownstone para más noticias


Comprar piedra rojiza

Manténgase informado con Brownstone Institute