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La salud es personal y la medicina también debe serlo

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Necesitamos una estrategia de salud pública más efectiva para la actual pandemia de Covid. El problema central es que existe una gran variedad de reacciones tanto a las infecciones por covid como a las vacunas según la biología, la genética y las condiciones médicas diversas de las personas. Lo que falta en la política actual es el reconocimiento y apoyo de los métodos médicos personalizados.

La historia médica nos dice la sabiduría de hacer que la medicina se adapte a la persona. Esta es la piedra angular de lo que se denomina medicina personalizada o individualizada. Los buenos médicos también encuentran la combinación de medicamentos para tratar mejor una enfermedad o dolencia. Esto contrasta con el uso masivo de medicamentos listos para usar, de talla única. Aquí se propone un enfoque para adaptar o ajustar las soluciones médicas a las características biológicas y genéticas individuales, y las necesidades y circunstancias médicas personales.

Como ejemplo de cómo se intenta que el público acepte una medicina de masas está el caso de las vacunas contra la gripe estacional. Una gran fracción del público no los toma. Durante la temporada 2019-2020, el 63.8% de los niños entre seis meses y 17 años se vacunaron contra la gripe. Entre los adultos, solo el 48.4 % de las personas se vacunaron contra la gripe.

¿Por qué es esto? Porque es de conocimiento común que su tasa de eficacia es relativamente baja. En promedio, las personas que se vacunan contra la gripe tienen entre un 40 % y un 60 % menos de probabilidades de contraer el virus que las personas no vacunadas. La verdad es que la vacuna anual contra la gripe no se adapta a todas las personas. Aunque hay poca evidencia médica de que vacunarse contra la gripe presente riesgos significativos para la salud. Pero la gente sabe que la tasa de mortalidad por infección de gripe es relativamente baja. Muchas personas hacen un análisis sensato de riesgo/beneficio y concluyen que los beneficios son insuficientes. Otros, especialmente las personas mayores con afecciones médicas graves y posiblemente sistemas inmunitarios débiles, reciben vacunas anuales contra la gripe. El sistema de salud pública ha permitido un enfoque personalizado de las vacunas contra la gripe estacional.

Y resulta, según los datos del gobierno, que el bajo riesgo también es el caso de la actual pandemia de Covid. Para la gran mayoría de las personas que se infectan con el coronavirus significa que no tienen síntomas o que son leves, no muy diferentes a la gripe o un resfriado muy fuerte, y que pasan en relativamente pocos días. Aquí está el reportaron verdad sobre los bajos riesgos de muerte por coronavirus para personas sanas: “Los CDC demostraron que el 94 % de las muertes reportadas tenían múltiples comorbilidades, lo que redujo las cifras de los CDC atribuidas estrictamente a COVID-19 a alrededor de 35,000 730,000 para todos los grupos de edad”. Esto contrasta con el total ampliamente informado de más de XNUMX muertes relacionadas con Covid. Lo que esto muestra son las enormes variaciones en la forma en que las personas responden a las infecciones por covid debido a sus diferencias innatas.

Lo que las personas infectadas con Covid obtienen es inmunidad natural a este virus que abunda en investigaciones médicas y estudios clínicos. han demostrado es mejor que la inmunidad de la vacuna. Este último disminuye en unos seis meses, mientras que la inmunidad natural dura más y defiende mejor contra nuevas variantes.

combinación de medicamentos

Además de hacer que el medicamento se ajuste al paciente, está establecida la sabiduría clínica para usar una combinación de medicamentos. Y a menudo, en esta pandemia, algunos médicos utilizan una combinación que incluye más de varios medicamentos genéricos y, especialmente en los hospitales, medicamentos aprobados por el gobierno. También se utilizan mucho las vitaminas y los suplementos. El eminente Dr. Peter McCollough ha sido el principal defensor del uso de combinaciones individualizadas para tratar y prevenir la enfermedad de infección por Covid. Todo esto es una alternativa a la estrategia de vacunación masiva para todos.

Hoy, cualquier persona sin mucho trabajo puede encontrar una gran cantidad de protocolos combinados para tratar y prevenir el Covid. 

La oportunidad perdida discutida al principio de la pandemia

Entre los primeros meses de la pandemia de 2020 y el lanzamiento de la vacunación masiva a fines de 2020, hubo interés en aplicar el enfoque de medicina personalizada para manejar la pandemia”.

Considere lo que el Centro Mayo para Medicina Individualizada dijo de la respuesta al Covid-19. El documento detallaba una serie de iniciativas que Mayo estaba llevando a cabo para abordar la pandemia mediante la obtención de datos médicos que podrían conducir a soluciones pandémicas personalizadas. Esto es lo que Mayo quería hacer: 

“Cuando el COVID-19 se propagó por los EE. UU. en marzo de 2020, el Centro de Medicina Individualizada de Mayo Clinic respondió con urgencia para acelerar la investigación, el desarrollo, la traducción y la implementación de pruebas novedosas, tratamientos y diagnósticos que salvan vidas. Ahora, los equipos colaborativos de científicos continúan desentrañando los misterios del nuevo virus, incluido el uso de tecnologías avanzadas de secuenciación genética para investigar cómo el virus puede infiltrarse en el sistema inmunológico de una persona y causar estragos en los órganos, tejidos y vasos sanguíneos, dejando a algunos pacientes con largas -efectos a plazo.”

Un xnumx de septiembre artículo tenía el intrigante título “Cómo utilizar la medicina de precisión para personalizar el tratamiento de la COVID-19 según los genes del paciente”. Aquí hay extractos:

“En los últimos años, se ha promovido un enfoque de la medicina de precisión centrado en los genes como el futuro de la medicina. Es la base del esfuerzo masivo financiado por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. para recolectar más de un millón de muestras de ADN bajo el "Todos nosotros" iniciativa que comenzó en 2015. 

Pero el futuro imaginado no incluía al COVID-19. En la prisa por encontrar una vacuna contra el COVID-19 y terapias efectivas, la medicina de precisión ha sido insignificante. ¿Por qué es esto? y ¿cuáles son sus posibles contribuciones? 

Si la medicina de precisión es el futuro de la medicina, entonces su aplicación a las pandemias en general, y al COVID-19 en particular, aún puede resultar muy importante. Pero su papel hasta ahora ha sido limitado. La medicina de precisión debe considerar más que solo la genética. Requiere un enfoque integrador “ómico” que debe recopilar información de múltiples fuentes, más allá de los genes, y en escalas que van desde las moléculas hasta la sociedad. 

La situación se vuelve aún más complicada para las enfermedades infecciosas. Los virus y las bacterias tienen sus propios genomas que interactúan de formas complejas con las células de las personas a las que infectan. los El genoma del SARS-CoV-2 subyacente al COVID-19 se ha secuenciado ampliamente. Sus mutaciones se identifican y rastrean en todo el mundo, lo que ayuda a los epidemiólogos a comprender la propagación del virus. Sin embargo, las interacciones entre el ARN del SARS-CoV-2 y el ADN humano, y el efecto de las mutaciones del virus en las personas, siguen siendo desconocidos”.

… existe la oportunidad de comenzar a recopilar los tipos de datos que permitirían un enfoque de medicina de precisión más integral, uno que sea plenamente consciente de las complejas interacciones entre los genomas y el comportamiento social.

El NIH tiene dijo: “El Programa de Investigación All of Us de los Institutos Nacionales de Salud ha anunciado un aumento significativo en los datos de COVID-19 disponibles en su base de datos de medicina de precisión, agregando respuestas a encuestas de más de 37,000 participantes adicionales, y datos de diagnóstico y tratamiento relacionados con el virus de casi 215,000 registros de salud electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) de participantes que están actualmente disponibles”.

La especialidad relacionada con una estrategia pandémica personalizada se llama farmacogenómica. Es el estudio del papel del genoma en la respuesta a fármacos. Combina farmacología y genómica para descubrir cómo la composición genética de un individuo afecta su respuesta a los medicamentos, incluidas las vacunas.

Se ocupa de la influencia de la variación genética adquirida y heredada en la respuesta al fármaco en los pacientes mediante la correlación de los factores genéticos de un individuo con la absorción, distribución, metabolismo y eliminación del fármaco o la vacuna. Se ocupa de los efectos de múltiples genes en la respuesta a fármacos y vacunas.

El objetivo central de la farmacogenómica es desarrollar medios racionales para optimizar la terapia farmacológica, incluida la vacunación, con respecto al genotipo de los pacientes, para garantizar la máxima eficacia con los mínimos efectos adversos.

Mediante el uso de la farmacogenómica, el objetivo es que los tratamientos con medicamentos farmacéuticos, incluida la vacunación, puedan reemplazar o al menos complementar lo que se conoce como el enfoque de "un medicamento para todos". La farmacogenómica también intenta eliminar el método de prescripción de prueba y error, lo que permite a los médicos tener en cuenta los genes de sus pacientes, la funcionalidad de estos genes y cómo esto puede afectar la eficacia de los tratamientos actuales o futuros del paciente (y, cuando corresponda, proporcionar una explicación del fracaso de los tratamientos anteriores).

Un diario de agosto de 2020 artículo se tituló "Farmacogenómica de las terapias COVID-19". Aquí están sus puntos de vista y hallazgos optimistas:

“La farmacogenómica puede permitir la individualización de estos medicamentos, mejorando así la eficacia y la seguridad. …La farmacogenómica puede ayudar a los médicos a elegir los agentes de primera línea adecuados y la dosificación inicial que probablemente logre una exposición adecuada al fármaco entre los pacientes en estado crítico; aquellos que no pueden permitirse el fracaso de una terapia ineficaz. También es importante minimizar los riesgos de toxicidad porque COVID-19 afecta particularmente a aquellos con comorbilidades en otras terapias farmacológicas. … Encontramos evidencia de que varias variantes genéticas pueden alterar la farmacocinética de hidroxicloroquina, azitromicina, ribavirina, lopinavir/ritonavir y posiblemente tocilizumab, lo que hipotéticamente puede afectar la respuesta clínica y la toxicidad en el tratamiento de COVID-19. … Estos datos respaldan la recolección de muestras de ADN para estudios farmacogenómicos de los cientos de ensayos clínicos actualmente en curso de terapias para el COVID-19. Una de las historias de mayor éxito en el campo de la farmacogenómica fue la de un fármaco utilizado para tratar otra enfermedad infecciosa altamente letal: abacavir para el VIH. … En una enfermedad aguda como la COVID-19, la farmacogenética solo sería útil si los resultados de las pruebas genéticas ya estuvieran disponibles (es decir, pruebas farmacogenéticas preventivas) o disponibles rápidamente (es decir, pruebas genéticas en el lugar de atención). … Ante los desafíos sin precedentes que plantea la pandemia de COVID-19, los esfuerzos de colaboración entre las comunidades médicas son más importantes que nunca para mejorar la eficacia de estos tratamientos y garantizar la seguridad. Algunos grandes ensayos nacionales de COVID-19 están evaluando la farmacogenómica, lo que informará el papel de los marcadores farmacogenómicos para uso clínico futuro”.

NPR de julio de 2020 Mostrar se tituló "La investigación sobre medicina personalizada puede ayudar a los tratamientos de COVID-19". Esto se consideró de interés periodístico:

A nivel nacional Todos nosotros programa de investigación tiene como objetivo adaptar tratamientos médicos de todo tipo, incluidos los tratamientos que pueden desarrollarse para el nuevo coronavirus. Hasta el momento, más de 271,000 2015 personas en todo el país se han inscrito para compartir datos con la iniciativa. All of Us comenzó bajo la presidencia de Barack Obama en XNUMX e involucra a instituciones de todo el país.

“Esta es una oportunidad emocionante para que nuestros participantes tengan un impacto directo en la investigación de COVID-19, viendo cómo su participación en este esfuerzo histórico realmente marca la diferencia”, dijo la Dra. Elizabeth Burnside. “Esta iniciativa enfocada podría ser especialmente importante para los miembros de las comunidades que a menudo están subrepresentadas en la investigación en salud y que pueden cuestionar el beneficio general y personal de la participación en la investigación”.

En resumen, hubo un interés médico legítimo al comienzo de la pandemia en utilizar la medicina personalizada, en la que los medicamentos y las combinaciones de medicamentos se optimizan para las personas o para ciertos datos demográficos de la población. El objetivo central es minimizar las toxicidades de medicamentos y vacunas y las reacciones adversas y muertes.

Pero una cosa ahora está clara. Las agencias de salud pública no han buscado agresivamente el enfoque personalizado para manejar la pandemia de Covid. Han puesto sus recursos y esperanzas en la vacunación masiva, tanto alentadas, coaccionadas y cada vez más obligadas. La esperanza de que podamos vacunarnos de esta pandemia ha perdido credibilidad.

En contraste, un enfoque personalizado alternativo, utilizado por cientos de médicos, basado en medicamentos genéricos, vitaminas y suplementos, ha sido más bloqueado que apoyado por el establecimiento de salud pública.

Propuesta de nueva estrategia de salud pública

Primera parte: las personas deciden por su cuenta o con el consejo de su médico personal vacunarse contra Covid. Y aceptar lo que los funcionarios gubernamentales han decidido que son las mejores soluciones médicas de Covid para pacientes ambulatorios y hospitalizados.

Segunda parte: las personas eligen un profesional médico preferido que, en base a su educación, capacitación, experiencia y resultados clínicos exitosos, ofrezca alternativas a la vacunación y soluciones médicas promovidas por el gobierno para pacientes ambulatorios y hospitalizados. El profesional médico utiliza el historial médico, las condiciones, las necesidades y las circunstancias biológicas y genéticas personales únicas del paciente para llegar a la mejor solución médica personalizada.

La nueva estrategia de salud pública es, por tanto, doble. La vacunación ampliamente disponible se vuelve enfocada o ajustada para satisfacer los deseos y necesidades de una parte de la población. Junto con el uso de la segunda parte, no se sacrifica la verdadera protección de la salud pública en la pandemia.

La segunda parte de la estrategia aborda directamente la resistencia generalizada a la vacunación contra el covid por parte de algunos estadounidenses.

Esta es una perspectiva racional consistente con la creencia en la libertad médica. Si uno cree que hay ciertos beneficios médicos de las vacunas Covid, entonces la práctica médica tradicional apoya el uso de ellas sobre una base terapéutica individual. Esta es una decisión personal libre, tal vez en consulta con su médico para aceptar que los riesgos de la vacuna Covid son superados por sus beneficios.

Los riesgos y beneficios pueden basarse en la investigación personal de la información médica disponible sobre las vacunas. O en información de agencias gubernamentales, a menudo sin el consejo de su médico.

No se debe ignorar la creciente información negativa sobre las vacunas Covid que llega al público. Un ejemplo reciente de una investigación médica publicada artículo es que “el análisis de costo-beneficio mostró de manera muy conservadora que hay cinco veces más muertes atribuibles a cada inoculación frente a las atribuibles a Covid-19 en el grupo demográfico más vulnerable de más de 65 años”. De este mismo estudio: dentro de "ocho días posteriores a la inoculación (donde el día cero es el día de la inoculación), el sesenta por ciento de todas las muertes posteriores a la inoculación se informan en VAERS". Este estudio concluyó: “No está claro por qué se está haciendo, permitiendo y promoviendo esta inoculación masiva para todos los grupos”.

Al tratar de implementar la sabiduría de adaptar la medicina a la persona, se requiere aceptar la ciencia de que no hay dos personas, médica, genética y biológicamente hablando, que sean exactamente iguales; esto no puede ser discutido. Esta es la razón por la cual el uso de la farmacogenómica tiene un papel que desempeñar. Observar los resultados estadísticos promedio de las vacunas ignora y no respeta los aspectos biológicos, las condiciones médicas, las preocupaciones y las necesidades individuales. Esto es una sobreventa de vacunas.

Los estadounidenses siempre han querido verse a sí mismos como individuos únicos. Esto se traduce en acciones médicas. La vacunación masiva para todos ignora y devalúa esta creencia tradicional de los estadounidenses.

También existen preocupaciones legítimas de que dar el consentimiento informado para una vacuna no se ha basado en una presentación completa y fácil de entender de datos sobre riesgos para diferentes tipos de personas con diversos antecedentes médicos.

Aquellos que se resisten a la vacunación tienen derecho a cuestionar que las agencias gubernamentales no hayan seguido estrictamente la ciencia, los datos y la experiencia médica. Por ejemplo, una vasta literatura concluye que los mandatos de quedarse en casa, los cierres y el uso de máscaras no han sido efectivos para controlar los impactos de la pandemia.

Y ahora hay evidencia considerable de que aquellos que están vacunados pueden contraer infecciones avanzadas y propagar el virus. “Tenemos datos hasta la primera semana de agosto del Centro de Servicios de Medicaid y Medicare, que muestran que… más del 60 por ciento de las personas mayores de 65 años en el hospital con covid han sido vacunadas”, señaló el estimado Dr. Peter McCullough. recientemente.

Esto erosiona la credibilidad de las agencias de salud pública y su autoridad médica y destruye la confianza pública en las agencias federales que implementan políticas de pandemia.

La falacia de una sola solución médica

Si el gobierno permitiría que una parte del público elija un tratamiento personalizado para hacer frente a la infección por Covid y otra parte elija la vacunación (y otras acciones gubernamentales), ¿por qué no es una política de salud pública aceptable? La estrategia de dos partes será cada vez más importante a medida que el gobierno promueva o exija vacunas de refuerzo periódicas durante meses o años.

La elección es racional si, de hecho, existen opciones de tratamiento personalizadas distintas de la vacunación que se pueden obtener de algunos profesionales médicos. De hecho, ahora existe una vasta literatura médica sobre protocolos de tratamiento no solo para curar sino también para prevenir la infección por Covid. Están siendo utilizados con mucho éxito por cientos de médicos estadounidenses.

Y alguna información que llega al público, como el uso muy exitoso de la ivermectina genérica en India e Indonesia, refuerza la inclinación de algunas personas a buscar soluciones médicas alternativas. Además, que de 100 a 200 miembros del Congreso han utilizado este genérico.

Además, ahora también existe una vasta literatura médica, cada vez más conocida por el público, que respalda la fuerte efectividad de la inmunidad natural obtenida a través de una infección previa por Covid. Es una decisión personal racional concluir que la inmunidad natural de uno es suficiente protección médica sin asumir ningún riesgo de vacuna. Tienen derecho a buscar un profesional médico que esté de acuerdo con esa realidad médica.

El único "perdedor" concebible para este enfoque serían los fabricantes de vacunas que tienen un mercado más pequeño.

Los médicos deben tener la libertad de aconsejar a sus pacientes que utilicen un protocolo de tratamiento con medicamentos genéricos o ayudar a documentar su inmunidad natural (con pruebas válidas) para permitir que los pacientes adopten medidas médicas personalizadas en lugar de vacunarse.

En este enfoque de política de dos partes, de promover una opción entre la protección médica personalizada versus la vacunación masiva, toda la población podría estar completamente protegida sin sacrificar la libertad médica y sin diversas formas de mandatos de vacunación. La salud pública no requiere la aceptación pública total de una solución médica.

Esta estrategia es consistente con lo que muchos médicos dijeron al comienzo de la pandemia. Es decir, que la vacunación debe estar dirigida a aquellos con los mayores riesgos de impactos graves de Covid, no a toda la población. Es ampliamente conocido por el público y aceptado por el establecimiento médico que esta pandemia no representa una amenaza grave de enfermedad o muerte para las personas menores de 70 años, a menos que tengan comorbilidades graves o enfermedades graves. Las tasas de mortalidad por infección para la mayoría del público no justifican la vacunación.

Gran parte del público quiere y merece la opción de usar algo más que una vacuna para protegerse. Esa opción se vuelve operativa solo si el gobierno permite y apoya a los profesionales médicos para que ofrezcan a sus pacientes alternativas a las vacunas.

Aquí está la verdad ética y médica: la protección de la salud individual triunfa sobre la protección de la salud pública, pero no es la antítesis de la protección de la salud pública. Las acciones de salud pública demasiado coercitivas, como los mandatos de vacunas, son la antítesis de proteger la salud individual de muchas personas que temen incluso reacciones negativas de baja probabilidad a las vacunas.

Esta es la verdad médica definitiva: cuando se utilizan plenamente todos los medios y la ciencia médica disponibles, el resultado es proteger de forma segura la salud pública sin sacrificar la libertad médica tanto de los médicos como de las personas.

La estrategia actual ha fallado.

A medida que nos acercamos a dos años de lidiar con esta pandemia, hay abundante evidencia de que el énfasis en la vacunación masiva ha fallado en gran medida. Estados Unidos tiene el mayor número de muertes por Covid en el planeta. Incluso ahora, después del uso generalizado del enfoque de vacunación masiva, 2,000 muertes diarias están relacionadas con la infección por covid. Cada semana se cuentan más personas como muertes por Covid que las 3,000 personas que murieron en el desastre del 9 de septiembre.

No se debe ignorar la revista ampliamente citada estudio titulado "Los aumentos en COVID-19 no están relacionados con los niveles de vacunación en 68 países y 2947 condados en los Estados Unidos".

Las infecciones emergentes entre las personas completamente vacunadas están aumentando. Porque al cabo de unos seis meses las vacunas pierden gran parte de su eficacia, sobre todo frente a las variantes. Y las personas completamente vacunadas pueden portar y transmitir el coronavirus.

Si uno quiere relatos de primera mano de cómo los médicos estadounidenses han documentado sus propios impactos negativos de las vacunas contra el covid, así como los de sus pacientes, entonces lea algunos de sus declaraciones juradas.

Una nueva estrategia de salud pública que ya no se adhiera a la vacunación masiva de un solo objetivo puede obtener un amplio apoyo público. Ahora es el momento de avalar y apoyar la medicina personalizada aplicada a la pandemia.

Promover la elección es un enfoque de salud pública mucho mejor que el uso generalizado de controles pandémicos autoritarios que han devastado vidas y producido estrés mental y muchas muertes colaterales.

En ese último punto, los CDC ahora han reconocido que los trastornos del estado de ánimo ponen a las personas en alto riesgo de casos graves de covid. Compare el período previo a la pandemia de 2019 con el de 2020, cuando hubo 53 millones de nuevos casos de depresión en todo el mundo, un aumento del 28 %, como se informó en La un artículo del XNUMX de Lancet, . Seguramente, promover más opciones médicas para abordar el covid ayudaría a las personas a mantenerse saludables mental y físicamente.

La resistencia a los mandatos de vacunas no debe verse como antipatriótica o como perjudicial para los demás. Apoyar la medicina personalizada es una forma de evitar impactos negativos en la economía estadounidense debido a los mandatos de vacunas rígidos e inflexibles que obligan a muchos estadounidenses a aceptar la pérdida de empleos que ponen en peligro la seguridad pública.

Mantenerse vivo, saludable y seguro es sin duda una meta de todas las personas. Tenemos más herramientas que vacunas para ayudar a las personas a cumplir su objetivo. Ahora necesitamos que el establecimiento de salud pública deje que todas las herramientas se elijan libremente.



Publicado bajo un Licencia de Creative Commons Atribución Internacional
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Autor

  • Joel Hirschhorn

    El Dr. Joel S. Hirschhorn, autor de Pandemic Blunder y de muchos artículos sobre la pandemia, trabajó en cuestiones de salud durante décadas. Como profesor titular en la Universidad de Wisconsin, Madison, dirigió un programa de investigación médica entre las facultades de ingeniería y medicina. Como alto funcionario de la Oficina de Evaluación de Tecnología del Congreso y de la Asociación Nacional de Gobernadores, dirigió importantes estudios sobre temas relacionados con la salud; testificó en más de 50 audiencias del Senado y la Cámara de Representantes de los Estados Unidos y fue autor de cientos de artículos y artículos de opinión en los principales periódicos. Ha trabajado como voluntario ejecutivo en un hospital importante durante más de 10 años. Es miembro de la Asociación de Médicos y Cirujanos Estadounidenses y de los Médicos de Primera Línea de Estados Unidos.

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