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La medicina necesita pensamiento crítico, no teoría crítica

La medicina necesita pensamiento crítico, no teoría crítica

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Hay indicios de que el Ignorancia Pluralista El clima de incertidumbre que ha caracterizado los últimos cuatro años finalmente está llegando a su fin. Cada vez más personas cuestionan abiertamente la veracidad de nuestra respuesta al Covid. La confianza en los médicos y los hospitales se ha desplomado. La credibilidad de nuestras instituciones de salud pública se ha desperdiciado. Solo se recuperará mediante una combinación de insistencia en la rendición de cuentas por las acciones pasadas, la abolición (no solo la declaración) de los conflictos de intereses, el desenredo de la influencia de las grandes farmacéuticas en las políticas públicas y la reforma de la medicina organizada y la educación médica.

En gran medida, nos encontramos en esta situación difícil debido a la falta de liderazgo en la medicina académica y organizada. Las acciones de los últimos cuatro años se basaron en la filosofía de las décadas anteriores. Es hora de que examinemos los criterios de ingreso y ascenso en las profesiones de la salud en general y en la medicina en particular.

En 1999, el Consejo de Acreditación de Educación Médica de Posgrado (ACGME) y la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS) respaldaron un cambio de un basado en estructura dar formato a un competencia-Basado en un método en el que el tiempo dedicado a cada actividad no era suficiente para comprobar el aprendizaje del material. Se exigían demostraciones objetivas de capacidad. Las seis competencias básicas Originalmente fueron descritos como:

  • Atención al Paciente
  • Conocimiento médico
  • Habilidades interpersonales y de comunicación
  • Profesionalismo
  • Aprendizaje y mejora basados ​​en la práctica
  • Práctica basada en sistemas

Esto se extendió por todo el ámbito de la educación médica. Como había participado activamente en su adopción en el departamento en el que trabajaba en ese momento, tenía grandes esperanzas de que mejorara mucho las cosas.

En 2011, la Asociación Estadounidense de Facultades de Medicina (AAMC) elaboró ​​una lista de 15 competencias básicas para los estudiantes de medicina que ingresan a la carrera. Estas son:

  • Orientación al servicio
  • Habilidades sociales
  • Competencia cultural
  • Trabajo en equipo.
  • Comunicación Oral
  • Responsabilidad ética hacia uno mismo y hacia los demás
  • Confiabilidad y Confiabilidad
  • Resiliencia y Adaptabilidad
  • Capacidad de mejora
  • Pensamiento crítico
  • Razonamiento cuantitativo
  • La investigación científica
  • Comunicación Escrita
  • Conocimiento de los sistemas vivos
  • Conocimiento del comportamiento humano

En 2013 se hizo un llamamiento a favor de la inclusión de “Competencia cultural” Al principio, esto era muy subjetivo y variaba según el programa y el área geográfica. Sin embargo, estas competencias básicas para los estudiantes de medicina que ingresaban se reorganizaron y actualizado en 2023 para:

  • Competencias profesionales
    • Compromiso con el aprendizaje y el crecimiento
    • Conciencia cultural
    • Humildad Cultural
    • Empatía y compasión
    • Responsabilidad ética hacia uno mismo y hacia los demás
    • Habilidades Interpersonales
    • Comunicación Oral
    • Confiabilidad y Confiabilidad
    • Resiliencia y Adaptabilidad
  • Competencias científicas
    • Comportamiento humano
    • Sistemas vivientes
  • Competencias de pensamiento y razonamiento
    • Pensamiento crítico
    • Razonamiento cuantitativo
    • La investigación científica
    • Comunicación Escrita

Los estudiantes que solicitan ingreso a escuelas de medicina alopática utilizan un aplicación estándar Desarrollado por el Servicio de Solicitud de Admisión a Universidades Médicas de Estados Unidos (AMCAS). Información de fondo Constituye las primeras tres secciones de la solicitud, incluida la información de identificación del estudiante, las escuelas a las que asistió y la información biográfica. Trabajos de curso y transcripciones oficiales se ingresan en la sección cuarta. En la sección cinco, el solicitante puede resaltar hasta 15 Trabajo y Actividad Experiencias, incluidas actividades extracurriculares, empleo, experiencias médicas, trabajo voluntario, pasantías y/o investigación. Confidencial Cartas de evaluación se envían directamente al servicio de solicitud y se incluyen en la sección seis. La sección final es para la Declaración personal y ensayos.

Se pueden encontrar herramientas detalladas y tutoriales sobre el proceso en Sitio web de AMCAS. 

La AAMC incluye en su sitio web una sección muy informativa titulada “Historias inspiradoras”, en la que se da cuenta de 93 solicitantes que marcaron una diferencia y tuvieron éxito en su solicitud. Estas historias serán alentadoras para quienes están preocupados porque la mayoría de los solicitantes exitosos son hombres blancos heterosexuales.

La pregunta importante, sin embargo, es ¿cómo utilizan los comités de admisión esta información para evaluar a los solicitantes? ¿Prestan atención a las competencias básicas mencionadas anteriormente? Si lo hacen, ¿cómo califican los elementos individuales? ¿Cómo los ponderan? ¿Qué entienden por competencias básicas? Conciencia cultural y Humildad Cultural?

Un organización de coaching destaca que los comités de admisiones evalúan a los solicitantes holísticamente, ¿Qué significa exactamente? Eso me da aún más curiosidad sobre la importancia Conciencia cultural y especialmente, Humildad Cultural Acepte el proceso. Al observar las 93 “Historias inspiradoras” exitosas de la AAMC, diría que son bastante importantes.

Muchas de las historias inspiradoras tratan de personas que han superado diversas adversidades personales para convertirse en estudiantes de medicina. Por nobles que sean algunas de estas historias, puede haber un peligro, al menos en mi opinión, cuando se las lleva más allá del límite. Hay un llamado cada vez mayor contra el “capacitismo” en la medicina. Una serie de artículos, como éste, En las revistas médicas convencionales, parece que se aborda la práctica de la medicina más desde el punto de vista de las necesidades del médico que de las del paciente. El autor de este artículo sugiere:

Siguen existiendo importantes barreras sistémicas y culturales para la plena inclusión de los médicos con discapacidad. La comunidad médica debería mejorar equidad Para médicos con permanente o discapacidades temporales, que pueden incluir discapacidades físicas, cognitivo, o condiciones de salud mental. A medida que avanza la planificación del bienestar sostenible, mejorar la accesibilidad y las adaptaciones para los médicos con discapacidades ofrece oportunidades importantes para seguir avanzando. (énfasis añadido)

Hemos visto los efectos de Diversidad, Equidad e Inclusión (DEI) sobre la integridad académica de algunos de los Antiguamente instituciones muy prestigiosas del aprendizaje en este país. ¿Dónde está la línea entre equidad Para el médico y salud ¿Cuándo un temblor o un problema de coordinación ojo-mano en un microcirujano deja de ser algo que se puede solucionar con “adaptación”? ¿Cuándo el deterioro cognitivo de un internista se vuelve lo suficientemente grave como para limitar la prescripción de medicamentos?

Son territorios desconocidos. Hablo por experiencia propia, ya que una hernia de disco cervical y el entumecimiento y la debilidad resultantes en mi mano dominante me alertaron de inmediato de que ya no podía practicar la microcirugía oculofacial de manera segura y eficaz y que necesitaba modificar mi propia trayectoria profesional. Pero ¿qué pasaría si insistiera en “adaptaciones” en su lugar? 

No hay duda de que muchos médicos Las personas con discapacidad han logrado enormes logros que benefician tanto a los pacientes individuales como a la sociedad y pueden Ofrecer perspectivas únicas y valiosasEl problema es ¿quién decide el equilibrio entre los derechos y necesidades del paciente y del médico?

La Ignorancia Pluralista sobre la adopción universal de DEI y la tiranía de la Equidad parece haber, si no terminado, al menos se ha convertido en Finalmente cuestionado. Una apreciación de las ventajas reales y tangibles de un sistema, no basada en DEI but MEI (Mérito, Excelencia e Inteligencia) ha sido introducido sin pudor a la política de admisiones para el Universidad de austin.

En retrospectiva, la superposición entusiasta de la ideología rígida de la DEI sobre la profesión médica durante los últimos cinco años puede haber tenido un resultado adicional y muy preocupante. El ciudadano moribundo: Cómo las élites progresistas, el tribalismo y la globalización están destruyendo la idea de Estados Unidos, Victor Davis Hanson rastrea (páginas 43-45) el concepto de La Clerecía de su introducción por Samuel Taylor Coleridge para describir el ascenso de los eruditos librepensadores de su tiempo que, aunque su campo era secular y no espiritual, tenían más en común con los clérigos medievales que con la clase media trabajadora. Joel Kotkin y Fred Siegel aplicaron el término a los intelectuales de élite de hoy, y Kotkin vio la nueva Clerecía compuesto por aquellos que tienen “empleos seguros y bien remunerados basados ​​en títulos y certificaciones, como docencia, consultoría, derecho o medicina”.

Hanson hace la astuta observación de que “la certificación de un JD, MBA, MD o PhD no equivale necesariamente a inculcar una moralidad superior, una educación tradicional en artes liberales, sentido común o, mucho menos, una mayor conciencia sobre los efectos de la globalización en los menos acreditados”.

David Logan y sus coautores articularon una faceta relacionada de la misma idea en Liderazgo tribal: aprovechando los grupos naturales para construir una organización próspera. Demostraron que la cultura organizacional, dividida en cinco etapas, era el determinante crítico en la construcción del desempeño organizacional. Una progresión lineal a través de las etapas era necesaria para maximizar el desempeño. Las profesiones “certificadas”, como las mencionadas por Hanson, están virtualmente osificadas (o quizás ¡fosilizado!) en la Etapa 3, donde el lema es “Soy genial… y por cierto, ¡tú no lo eres!”

Cuando una ideología rígida como la teoría crítica se impone a individuos que, a pesar de su alto nivel de certificación, pueden seguir siendo adolescentes intelectuales, ¿es de extrañar que se produzca una catástrofe? La verdadera tragedia es Deberíamos haberlo visto venirHace casi un siglo, una ideología igualmente rígida fue injertada en la profesión médica con resultados horribles.

In este ensayoEl médico, educador médico y bioeticista Ashley K. Fernandes analiza el problema de que más médicos que cualquier otra profesión se unieron al Partido Nazi. Señala que esto no fue forzado, sino debido a una atracción deliberada hacia la naturaleza pseudocientífica de la filosofía nazi. Para usar la jerga moderna, eran “siguiendo la ciencia.”La promulgación de las Leyes de Núremberg añadió el peso del sistema legal a la filosofía del Estado nazi. El comportamiento antiético fue encubierto bajo la legalidad.

Fernandes cita al especialista en ética médica, Edmond Pellegrino:

Vemos aquí las premisas iniciales de que la ley tiene prioridad sobre la ética, de que el bien de la mayoría es más importante que el bien de unos pocos… La lección (del Holocausto) es que las premisas morales deben ser válidas para que se puedan extraer conclusiones moralmente válidas. Una conclusión moralmente repulsiva surge de una premisa moralmente inadmisible. Tal vez, sobre todo, debamos aprender que algunas cosas nunca deben hacerse.

Para evitar que se repita esta oscura historia, Fernandes recomienda varias medidas:

  • Debemos insistir en que la unidad última de valor es el individuo, no el colectivo.
  • Debemos tener una rigurosa protección de la conciencia de los médicos y los profesionales de la salud.
  • Entre el bien y el mal no hay ningún “espacio seguro” donde permanecer… ningún vacío neutral en el que escapar de los deberes éticos.
  • La moral debe afirmar su dominio sobre la ley.
  • La ciencia no es un “dios”. La ciencia no puede responder por sí sola si una determinada práctica médica es moralmente buena. 
  • Debemos resistir la deshumanización tan prevaleciente en la cultura de la medicina. Una vez más, en consonancia con la tesis de David Logan de que El idioma determina la cultura, cualquier referencia despectiva a un paciente debe ser corregida. El lenguaje altera la percepción y la percepción afecta nuestro cálculo ético.
  • El médico debe servir al paciente individual y no a una idea abstracta de la sociedad o al “bien del rebaño”.

Es fácil ver que la medicina actual, y especialmente la que se practica en tiempos de Covid, está peligrosamente cerca de fallar en cada una de las recomendaciones anteriores. 

Hace veinte años, cuando era Director de Educación de Residentes de nuestro departamento, nos sorprendió ver que aquellos que pensábamos que serían residentes fantásticos (según los puntajes de la junta, las recomendaciones y la clasificación) a menudo resultaban ser solo mediocres, mientras que aquellos que no brillaban en nuestra evaluación se convertían en superestrellas. 

Un trabajo de Self y Baldwin en 2000 sugirió una relación significativa entre la Prueba de definición de problemas, que evaluaba las habilidades de razonamiento moral y el desempeño clínico. Si bien se utiliza en algunos programas, parece haber perdido aceptación. Uno solo puede preguntarse si una prueba de este tipo debería reevaluarse.

Como los fracasos de todas las ramas de la atención sanitaria parecen estar directamente relacionados con una fracaso del liderazgo, intencional La formación en habilidades de liderazgo debe incluirse en la preparación óptima para un puesto en el ámbito sanitario. Los médicos deben verse a sí mismos no como un curador de enfermedades sino como una líder de pacientesSólo entonces los médicos que alcancen puestos de liderazgo en la propia profesión comprenderán su papel.

De cara al futuro, debemos insistir en que la evaluación para el ingreso y el ascenso en las profesiones de la salud incorpore cualidades de pensamiento crítico, razonamiento moral, ética, coraje y liderazgo, además de competencias que reflejen mérito, excelencia e inteligencia. Es imposible lograr esto si sólo se empieza en la escuela profesional. Debe comenzar a más tardar en el nivel universitario y preferiblemente en la escuela secundaria o incluso en la escuela media.

Estudios sobre la formación de una “cosmovisión” indicar que es un recogida preferible a empuje El proceso de cambio se produce en etapas muy tempranas de la vida. Si bien estos estudios se centraron principalmente en la distinción entre una cosmovisión “religiosa” y una “secular”, no hay motivos para creer que se limitan a eso. Por lo tanto, es imperativo que, si deseamos revertir la orientación actual de los profesionales de la salud, debemos comenzar temprano a través de una actitud positiva. recogida proceso y no quedar relegado a un segundo plano. empuje proceso en la formación profesional o de posgrado. 

Pocas organizaciones poseen el tipo de alcance vertical y horizontal para lograr una reforma tan importante de las profesiones de la salud durante ese período inicial crítico. Hillsdale Financiamiento para la es una de esas organizaciones y tiene como objetivo declarado: Aprendizaje, carácter, fe y libertad: estos son los propósitos inseparables de Hillsdale College. Se extiende desde Hillsdale College verticalmente. DE INSCRIPCIÓN Al K-12 Escuelas clásicas de Hillsdale y Escuelas Charter Barney y up En el correo electrónico “Su Cuenta de Usuario en su Nuevo Sistema XNUMXCX”. Academia Hillsdale para la Ciencia y la Libertad

Quienes trabajan en el ámbito de la salud se enfrentan a desafíos únicos y desconcertantes en relación con la cosmovisión subyacente sobre la importancia del pensamiento crítico, el razonamiento moral, la ética, el coraje y el liderazgo. Se podría agregar material complementario específico de manera gradual para brindar información adicional. recogida influencias para aquellos interesados ​​en una carrera en el cuidado de la salud. Cuando una persona llega al punto de postularse a la escuela de medicina, el nivel de competencia superará con creces las competencias básicas recomendadas actualmente por la AAMC. Estará bien preparada para continuar el camino hacia la Líderes de Pacientes y no solo Curadores de enfermedades.



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