REPPARE Progreso: septiembre de 2024

El equipo REPPARE

Además de dos coinvestigadores principales (el Dr. Bell y el Prof. Brown), REPPARE cuenta con un investigador de posdoctorado a tiempo completo (la Dra. Tacheva) y un doctor a tiempo completo (von Agris) que trabajan en la Universidad de Leeds, con una colaboración formal con la Universidad de Ghent, que incluye un posdoctorado a tiempo completo (el Dr. Ketels) y un profesor a tiempo parcial como coinvestigador (el Prof. Annemans) especializado en la carga de enfermedades. Otros socios de colaboración internacional incluyen un investigador posdoctoral que brinda apoyo técnico a la investigación, un investigador posdoctoral que brinda apoyo para comprender la carga de enfermedades pandémicas y apoyo de investigación experto en análisis de redes.

Además, REPPARE está colaborando con varios investigadores y organizaciones de investigación para avanzar en nuestros hallazgos generales y participar en debates sobre políticas.

Investigación y resultados hasta la fecha

Análisis de la solidez de la base de evidencia del PPPR

REPPARE inicialmente priorizó revisiones profundas de la evidencia subyacente a los instrumentos propuestos por la OMS para enfrentar una pandemia y su urgencia (en adelante, la agenda de la PPPR). Este trabajo inicial: (1) investigó la base de evidencia de documentos clave de la OMS, el Banco Mundial y el G20 y citó referencias que respaldaban esta agenda de la PPPR, y (2) proporcionó evaluaciones académicas sólidas de las estimaciones declaradas sobre el riesgo de pandemia y los requisitos de financiamiento de la PPPR. Esto dio como resultado la publicación y difusión de tres informes ampliados:

1. Política racional frente al pánico: un informe sobre las evaluaciones del riesgo de contagio de zoonosis en las políticas de preparación y respuesta ante pandemias (2024): https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/228/rational-policy-over-panic

2. 'El costo de la preparación ante una pandemia: un examen de los costos y las solicitudes financieras en apoyo de la agenda de prevención, preparación y respuesta ante una pandemia' (2024): https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/234/the-cost-of-pandemic-preparedness-an-examination-of-costings-and-the-financial-requests-in-support-of-the-pandemic-prevention-preparedness-and-response-agenda

3. Cuando los modelos y la realidad chocan: una revisión de las predicciones de mortalidad por epidemias y pandemias. Informe presentado a la Comisión Real de Nueva Zelanda sobre las lecciones aprendidas de la COVID-19.

Estos informes demostraron que la base de evidencias en relación con las evaluaciones de riesgo y los costos de las pandemias era muy débil, ya que las principales referencias citadas se interpretaron y representaron incorrectamente en documentos clave y un nuevo análisis de las referencias clave citadas en el PPPR condujo a conclusiones muy diferentes a las de los documentos de políticas publicados. Nuestros informes se utilizaron como base para dos informes de políticas que, en nuestra opinión, han tenido impacto en los círculos de políticas y en las negociaciones en curso relacionadas con el PPPR.

La investigación asociada a estos informes ha dado lugar a tres publicaciones académicas:

1. Los mensajes urgentes sobre la pandemia de la OMS, el Banco Mundial y el G20 son incompatibles con su base de evidencia, Política global (2024): https://doi.org/10.1111/1758-5899.13390
2. Una inversión demasiado buena para ser verdad: evaluación de las estimaciones oficiales del retorno de la inversión para la prevención, preparación y respuesta ante pandemias Economía de la Salud, bajo revisión.
3. El diablo está en los detalles: una evaluación del uso de mecanismos de financiamiento innovadores para la prevención, preparación y respuesta ante pandemias Globalización y salud, bajo revisión.

La investigación también ha contribuido a dos publicaciones académicas adicionales sobre PPPR:

4. Desafíos en el financiamiento internacional de la salud e implicaciones para el nuevo fondo antipandémico. Salud Global 19, 97 (2024). https://doi.org/10.1186/s12992-023-00999-6.
5. ¿Qué tan factible es movilizar 31 mil millones de dólares al año para la preparación y respuesta ante una pandemia? Un análisis de modelos de crecimiento económico Globalización y salud (2024): https://globalizationandhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12992-024-01058-4

Entender si se han aprendido las lecciones correctas de la COVID-19

REPPARE examinó varias políticas emergentes de PPPR para evaluar qué lecciones supuestamente aprendieron de la COVID y si estas son lecciones defendibles desde una perspectiva de salud pública. Esto incluyó: (1) un estudio comparativo de las directrices de la OMS sobre intervenciones no farmacéuticas (NPI) antes y después de la COVID-19. Este análisis reveló una normalización de las NPI introducidas durante la COVID-19 en las recomendaciones posteriores a la COVID. Estas incluyen recomendaciones para el mayor uso de mascarillas ante cualquier amenaza de brote, una nueva definición de emergencia pandémica, el estímulo de nuevas regulaciones gubernamentales y controles contra la "infodemia" y la desinformación, y recomendaciones de medidas de "equidad" para asegurar una adquisición más rápida de productos farmacéuticos; (2) aportes colaborativos para examinar y contextualizar las declaraciones recientes de aumento de la fabricación de la vacuna Mpox como respuesta al brote, y; examen de la "Enfermedad X" y su uso en el Foro Económico Mundial para promover un gasto adicional en PPPR con un enfoque particular en las estrategias de vacunación. La investigación dio como resultado las siguientes publicaciones académicas:

1. Recomendaciones de la OMS para responder a la pandemia de COVID-19: ¿Lecciones aprendidas o aprendizajes perdidos? Salud pública crítica, Revisar y volver a enviar, bajo 2^nd revisar.
2. El mono ve, el mono hace: por qué un énfasis excesivo en las vacunas para Mpox desvirtúa lecciones importantes de la COVID-19Revista internacional de enfermedades infecciosas, bajo revisión.
3. El Foro Económico Mundial y el deus ex machina de la Enfermedad-X. Políticas sanitarias internacionales (2024): https://www.internationalhealthpolicies.org/featured-article/the-world-economic-forum-and-the-deus-ex-machina-of-disease-x/.

Pandemia y carga comparativa de enfermedades: ¿cuál es el riesgo y cómo priorizamos los recursos de salud global?

Estamos en las etapas finales de una revisión sistemática de todos los estudios que calculan la carga de enfermedad del brote de Covid-19. Esto es fundamental para el trabajo posterior de comprensión de las cargas relativas de los brotes frente a otras prioridades de salud. La revisión ha incluido más de 2000 artículos. El análisis se centrará en los desafíos metodológicos en el cálculo de las cargas de enfermedad pandémicas/COVID, las implicaciones políticas de estimaciones débiles/incompletas para las cargas pandémicas y la carga pandémica comparativa en relación con tres enfermedades transmisibles principales y tres enfermedades no transmisibles principales. Los resultados se publicarán en tres o cuatro artículos académicos, que presentarán cómo se han calculado las cargas de enfermedad de COVID-19, las fortalezas y debilidades metodológicas de las diversas formas en que se ha calculado la carga de enfermedad y la necesidad de un enfoque alternativo para comprender las cargas de enfermedad pandémica (señalando nuestra próxima fase de investigación donde llenaremos este vacío). También se escribirá un artículo centrado en las políticas para informar a los responsables de las políticas sobre las limitaciones involucradas en las estimaciones, los métodos y la base de evidencia actuales. Este trabajo está siendo dirigido por el equipo de Ghent con una fuerte participación de Brown y Bell.

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En un trabajo relacionado, REPPARE está llevando a cabo una revisión exhaustiva de las estimaciones de la Carga Global de Enfermedades (GBD) de la Universidad de Washington IHME/Lancet sobre la mortalidad y la carga de la COVID-19. Tras examinar varios cientos de páginas de métodos y resultados de referencia, ha quedado claro que las cifras producidas a través de esta colaboración mundialmente reconocida sobre la carga de la enfermedad son muy poco fiables, ya que se basan en una serie de suposiciones y factores de modelado que son contrarios a gran parte de la literatura actual. Debido a la naturaleza de la GBD (reconocida como la estimación líder mundial sobre la carga de la enfermedad) y la naturaleza crítica de los resultados para otros productos de REPPPARE, REPPARE está dedicando un tiempo significativo a comprender la metodología utilizada y publicará un análisis detallado cuando esté completo.

La investigación en curso

REPPARE continúa realizando investigaciones sobre el riesgo de zoonosis, la financiación de la PPPR y la carga de morbilidad. Sin embargo, REPPARE acaba de lanzar una nueva investigación sobre la gobernanza de la PPPR con el objetivo de generar una serie de recomendaciones para repensar su papel en la gobernanza y la política de salud global. Este trabajo es crucial, ya que no existe ninguna investigación actual que examine en profundidad y responda a las tendencias emergentes en la PPPR. Nuestro trabajo incluye las siguientes líneas de investigación:

1. Un mapeo de todas las instituciones y políticas de PPPR post-COVID. Actualmente no hay un recurso autorizado que describa el panorama arquitectónico de PPPR post-COVID y las políticas emergentes. Nuestra investigación tiene como objetivo identificar las organizaciones clave involucradas en PPPR, las nuevas políticas que han surgido de estos procesos y analizar qué implicaciones y consideraciones de poder están involucradas. Esta investigación incluirá actores importantes como la OMS, el Banco Mundial y GAVI, pero también considerará actores no gubernamentales como Gates, OSC, ONG y entidades corporativas. Un enfoque clave de esta línea de investigación es diseñar marcos para comprender los fundamentos conceptuales clave en los que estas organizaciones se reflejan (intencionadamente o no) y la dinámica política que impulsa a PPPR. 
2. Análisis de las definiciones de pandemia y los nuevos procesos políticos para declarar emergencias pandémicas (ESPII). Esta investigación es fundamental para interpretar los instrumentos de la OMS y los umbrales en los que se declaran las pandemias. La investigación preliminar sugiere que la controversia conceptual sobre cómo definir una pandemia hace que sea un proceso caso por caso en el que los factores contextuales requieren flexibilidad en el enfoque. Como resultado, la ausencia de soluciones técnicas sugiere un reenfoque en el proceso político (ESPII de la OMS) y sus fortalezas y debilidades actuales según se encuentran en la literatura. La investigación tiene como objetivo problematizar y actualizar los procesos de ESPII para exponer las principales áreas de preocupación cuando se trata de cómo se declara una pandemia y con qué autoridad epistémica.
3. Análisis de las cargas comparativas de enfermedades entre las pandemias y la Covid-19, y otras enfermedades endémicas y no transmisibles, como se ha comentado anteriormente.
4. Análisis para comprender mejor las implicaciones legales y la relación formal entre el nuevo Reglamento Sanitario Internacional y cualquier futuro acuerdo sobre pandemias. Esta investigación se centra en la "legitimidad jurídica" en términos de derecho internacional y cumplimiento, al tiempo que examina las diferencias de poder históricas en términos de quiénes probablemente serán los que establezcan la agenda, los que la sigan y quiénes se verán obligados a cumplir a través de las condicionalidades financieras asociadas con el PPPR.
5. Análisis de las políticas de prevención y control de la transmisión de la enfermedad por coronavirus (PPPR) complejas y de múltiples capas que se han generado en la OMS después de la COVID-19. El análisis se centrará en cómo se pretende que estas políticas se entrecrucen como una visión "holística" de la PPPR y qué implicaciones tienen para las políticas y los resultados sanitarios mundiales.
6. Análisis del complejo y multidimensional conjunto de políticas de prevención y control de la pobreza que se han generado en el sistema de las Naciones Unidas después de la COVID-19. Esto incluye un mapeo de los actores organizacionales clave (PNUD, Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, UNICEF) y sus políticas, centrándose en cómo se han creado estas políticas, quién las ha creado y con qué implicaciones para la salud mundial.
7. Teniendo en cuenta lo anterior, nuestro objetivo es elaborar una serie de recomendaciones de políticas prácticas y realistas para ayudar a garantizar que la PPPR desempeñe un papel proporcionado y sensato en la salud pública mundial. Estas recomendaciones se centrarán en mejorar la rendición de cuentas a nivel mundial, la deliberación científica, la legitimidad política, los resultados sanitarios eficaces y eficientes y la salud centrada en el ser humano. 

Prevemos que esta línea de investigación producirá una cantidad significativa de resultados académicos, así como informes.

Participación, incidencia política e impacto

Para facilitar la comunicación eficaz de nuestra investigación a los no expertos y a los responsables de las políticas, REPPARE produjo dos informes de políticas personalizados y un informe a medida para las principales partes interesadas y los medios de comunicación:

1. El costo de la preparación para una pandemia: ¿poco claro e inasequible? 
2. Política racional frente al pánico: la base de evidencia de la agenda de preparación para la pandemia no respalda la urgencia actual
3. Cuando los modelos y la realidad chocan: una revisión de las predicciones de mortalidad por epidemias y pandemias.

Estos materiales se han difundido ampliamente y han acompañado las presentaciones realizadas a diversas partes interesadas desde el lanzamiento de REPPARE. Entre ellas, se incluyen las siguientes:

1. Varias presentaciones orales, escritas y visuales ante el Grupo Parlamentario Multipartidario (APPG) del Parlamento del Reino Unido para informar sobre el debate en el Parlamento del Reino Unido acerca de los instrumentos de la OMS. Apoyo para la elaboración de preguntas parlamentarias.
2. Sesión de preguntas y respuestas de tres horas de duración en Ginebra con 28 Estados miembros sobre el Órgano de Negociación Internacional (INB) para el Acuerdo sobre la Pandemia. REPPARE fue uno de los dos grupos de expertos invitados a hablar en esta sesión.
3. Una presentación de una hora en Ginebra ante el Embajador en Brasil, quien preside el Subcomité del Artículo 20 del INB sobre financiamiento de pandemias. 
4. Una serie de consultas con el gobierno canadiense sobre el riesgo y la financiación de una pandemia. 
5. Una presentación de dos horas y una sesión de preguntas y respuestas con el Departamento de Salud y Asistencia Social del Reino Unido (DHSC) sobre el riesgo de pandemia, la preparación y la financiación. Se le pidió a REPPARE que revisara su documento de Estrategia de Salud Global 2025.
6. Presentación ante el FCDO del Reino Unido, Wellcome Trust y otras organizaciones en el Royal United Services Institute, Londres.
7. Presentaciones de hallazgos ante el Grupo Parlamentario de Todos los Partidos del Reino Unido sobre Pandemias y el grupo parlamentario semanal del Partido Unionista Democrático.
8. Presentación en conferencias de prensa y reuniones públicas en Australia y Nueva Zelanda por invitación del Consejo Alineado de Australia y Nueva Zelanda RealityCheck Radio.
9. Presentó un informe probatorio a la Comisión Real de Nueva Zelanda sobre lecciones aprendidas del COVID-19.
10. Una consulta de una hora con el gobierno de Indonesia sobre el riesgo y los costos de la pandemia para informar sus negociaciones con el INB. 
11. Una serie de consultas con el Grupo Africano del INB sobre el Acuerdo sobre la Pandemia.
12. Consultas con el Copresidente del INB. 
13. Consulta con el delegado del INB para Zambia.
14. Material de prueba proporcionado a El Telégrafo (Periódico del Reino Unido) por un artículo sobre estimaciones infladas del riesgo de pandemia.
15. Material de evidencia proporcionado por el corresponsal de The Wall Street Journal (periódico estadounidense) para un artículo sobre estimaciones infladas del riesgo de pandemia.
16. Evidencia y material de entrevista proporcionado a The Daily Mail (periódico del Reino Unido) para un artículo sobre si hemos aprendido las lecciones equivocadas del COVID-19 y qué errores se están cometiendo en las políticas actuales.
17. Se celebró una sesión en Ginebra con 12 Estados miembros del OIN sobre el Subcomité del Artículo 20 (Financiación). Solicitaron pruebas adicionales por escrito, que se les proporcionaron.
18. Los hallazgos iniciales también se relacionaron con la OMS y los consultores privados que trabajan en la determinación de costos y la justificación de la inversión para la nueva Red Internacional de Vigilancia de Patógenos (una nueva plataforma de la OMS para la PPR posterior a la COVID-2025). Han invitado a REPARRE a realizar aportes a su marco conceptual y estrategia a principios de XNUMX.
19. REPPARE participó en un panel de organizaciones no gubernamentales en Ginebra para debatir las preocupaciones sobre la financiación de la pandemia y la financiarización de la salud. Participaron 12 medios de comunicación y 20 ONG, y su trabajo fue citado en varios artículos en línea.
20. Evidencia y presentación proporcionada al comité STEG-HI de la OMS sobre 'El futuro de la vigilancia'.
21. Presentación ante el Ministerio de Asuntos Exteriores y de la Commonwealth del Reino Unido (FCDO) sobre la preparación para pandemias, los riesgos y las implicaciones de los recursos. En su análisis se citaron aspectos del informe de costos de REPPARE.
22. Consulta con el delegado sudafricano del Banco Interamericano de Desarrollo sobre las implicaciones del PPPR para África oriental y meridional. Se centró en evaluaciones de riesgo infladas, previsiones de rentabilidad de la inversión deficientes y costos de oportunidad.
23. Presentaciones en reuniones de la ICS en Japón (septiembre de 2024)
24. Participación en el seminario planificado para la conferencia anual de la Asociación de Abogados de África en Zambia, octubre de 2024.

Próximas Etapas

REPPARE es la única colaboración de investigación académica dedicada a analizar, examinar y cuestionar la agenda emergente de la PPPR. El léxico está dominado por los sospechosos habituales que han fomentado la mentalidad de que "cuanto más, mejor" sin una reflexión seria sobre lo que se pide, para quién y a qué costo.

En este contexto, REPPARE considera que los próximos tres a cinco años serán cruciales para determinar cómo evolucionará la agenda de la PPPR y el nivel de influencia que tendrá. La votación sobre el Acuerdo de Pandemia no está muerta, solo se pospuso hasta antes de mayo de 2025, y todavía se necesitan evidencias y perspectivas confiables para informar ese debate. 

Además, ya han surgido nuevas organizaciones, como la Red Internacional de Vigilancia de Patógenos, el Fondo para Pandemias y la Plataforma de Medidas Médicas. En todos los casos, estas instituciones están exponiendo sus argumentos a favor de las inversiones, definiendo sus competencias y buscando ampliar sus jurisdicciones. En todos los casos, REPPARE ha llegado a la conclusión de que estas consideraciones se basan en evidencia deficiente, lógicas defectuosas y un pequeño puñado de autoridades epistémicas.

Además, ahora hay un número desconocido de nuevas políticas y directrices para la preparación para la pandemia, incluidas las enmiendas del RSI, los 100 días para las vacunas y la gestión de epidemias. Estas políticas han sido diseñadas rápidamente por instituciones establecidas ansiosas por hacerse un lugar dentro de esta agenda emergente, como GAVI, CEPI, la OMS, el Fondo Mundial, varias agencias de la ONU, el G7, el G8 y, más recientemente, por actores multisectoriales interesados ​​en hacer que las políticas de preparación para la pandemia y el cambio climático sean sinónimos. Cada organización, y departamento dentro de esas organizaciones, está tratando de "poner su sello" en la preparación para la pandemia y apropiarse de una parte del pastel. Sin embargo, muchas de estas políticas siguen sin estar definidas, incluidas cuestiones muy básicas como qué constituye una "emergencia pandémica", una "infodemia" y Una salud. Esto brinda oportunidades para que la agenda sea asumida por aquellos que tienen los medios para hacerlo.

Gracias a la generosa financiación de Brownstone, REPPARE seguirá monitoreando, mapeando, analizando y respondiendo a estos acontecimientos en tiempo real. REPPARE ha avanzado rápidamente para influir en los responsables de las políticas y las partes interesadas con evidencia de impacto, especialmente en la demora del Acuerdo sobre la Pandemia. El próximo año se continuará con estos esfuerzos de investigación y promoción en un intento de insuflar racionalidad y consideraciones de salud pública adecuadas a los fines previstos en estos debates.