Esto no es una pandemia de los no vacunados

Algunos políticos hablan de la “pandemia de los no vacunados”. Pero las personas completamente vacunadas pueden albergar altas cargas virales, propagar el SARS-CoV-2 y causar un covid-19 grave y mortal, también entre otras personas completamente vacunadas. La cohesión social no debe verse comprometida por una visión errónea y estrecha de la situación epidemiológica.

Al comienzo de la pandemia, un gran número de pacientes con Covid-19 en China (79.8 %) se sintieron discriminados. Eran vistos como una amenaza para los demás. Una vez que la vacuna estuvo disponible, se los vio con menos frecuencia como una amenaza, presumiblemente porque los vacunados se sentían seguros (1).

Actualmente, sin embargo, se culpa cada vez más a las personas no vacunadas por la pandemia. En julio de 2021, el presidente de los Estados Unidos, Joseph Biden, hizo los siguientes comentarios: “Mira, la única pandemia que tenemos es entre los no vacunados” (2). El ministro de salud de Alemania, Jens Spahn, dijo en agosto de 2021 que actualmente están viendo una "pandemia de los no vacunados". Entre el 90% y el 95% de los pacientes de Covid-19 en unidades de cuidados intensivos no están vacunados, dijo (3). 

El canciller austriaco Sebastian Kurz utilizó la misma redacción en septiembre de 2021 (4). Incluso el canal de televisión alemán ZDF utilizó esta redacción como titular de noticias. Después de que políticos de alto rango publicaran esta elección de palabras para su uso en público, los científicos individuales hicieron lo mismo poco tiempo después. 

Goldman recientemente culpó a los no vacunados de servir como un grupo de variantes y que los no vacunados amenazan a los vacunados. Solo una parte de la población es vista por él como una amenaza cuando describe a los no vacunados como un “caldo de cultivo para que el virus siga generando variantes” y especula que “se requerirán nuevamente encierros y máscaras” y que “muchos más que actualmente están protegidos, especialmente entre los vulnerables, morirán” porque algunas personas no se vacunan (5). 

Estas son acusaciones graves de un científico contra una parte de la sociedad. Pero, ¿están justificados?

¿Qué es una pandemia?

El Diccionario de Epidemiología de la Asociación Internacional de Epidemiología define una pandemia como “una epidemia que ocurre en todo el mundo, o en un área muy amplia, cruza fronteras internacionales y generalmente afecta a un gran número de personas (6). La definición nunca se ha restringido a una parte específica de la población como los no vacunados, los ancianos o los obesos. Por lo tanto, el término “pandemia de los no vacunados” no es un término epidemiológico o científico sino político.

La creciente estigmatización de “los no vacunados”

Los ciudadanos no vacunados en Alemania experimentan una creciente estigmatización y separación del resto de la sociedad. En varios estados federales, se ha establecido la base legal que permite a los restaurantes excluir a las personas no vacunadas para comer en el interior, incluso si dieron negativo en la prueba de Covid-19. En algunas ciudades de Alemania no está permitido asistir a eventos culturales organizados por las autoridades locales. Sin embargo, en estos entornos, los ciudadanos vacunados y recuperados no necesitan mantener la distancia física de los demás y no necesitan usar una máscara. 

Los tomadores de decisiones asumen que en realidad no pueden ser una fuente de transmisión. En los estados federales de Baja Sajonia y Hessen, los gobiernos ahora incluso permiten que los supermercados nieguen las compras a los no vacunados con un resultado negativo en la prueba.

La vacunación ofrece sólo una protección parcial

Los ensayos de fase 3 de las vacunas contra el covid-19 muestran claramente que la vacunación da como resultado solo una protección parcial contra el covid-19, no una protección total (7-10). Cada vez se publican más informes que brindan evidencia epidemiológica para una protección parcial de los vacunados. En Massachusetts, se detectaron un total de 469 nuevos casos de Covid-19 durante varios eventos en julio de 2021, de los cuales 346 casos ocurrieron en quienes estaban vacunados completa o incompletamente (74%). 274 de estos individuos afectados eran sintomáticos (79%). Los valores de Ct fueron comparativamente bajos en todos los grupos (mediana: 21.5 a 22.8), lo que indica una alta carga viral, incluso entre los vacunados por completo (11). 

La evaluación más grande de infecciones emergentes hasta la fecha proviene de los Estados Unidos. Allí se reportaron un total de 10,262 19 casos de Covid-30 en personas vacunadas al 2021 de abril de 27, de los cuales 10 % estaban asintomáticos, 2 % fueron hospitalizados y 12 % fallecieron (19). En Alemania, la tasa de COVID-21 sintomático entre los vacunados completos ("infecciones de avance") se informa semanalmente desde el 2021 de julio de 16.9, y era del 60 % en ese momento entre los pacientes de 13 años o más (XNUMX). 

Esta proporción aumenta semana a semana y era del 57.0 % el 20 de octubre de 2021, lo que proporciona una clara evidencia de la creciente relevancia de las personas totalmente vacunadas como posible fuente de transmisión. En el Reino Unido se informaron hallazgos similares sobre el número de casos de Covid-19 entre los vacunados por completo (14).

Otro ejemplo es un equipo de fútbol profesional en Alemania donde recientemente se detectaron 12 nuevos casos. Algunos jugadores mostraron síntomas relevantes de Covid-19. Diez jugadores fueron vacunados, la mayoría de ellos completamente vacunados, un jugador se recuperó y un jugador no fue vacunado. El club de fútbol estaba perplejo y no podía explicar realmente el brote. 

La discusión pública se llevó a cabo de tal manera que se sospechaba que el jugador no vacunado era la fuente de propagación viral. Pero tenía la carga viral más baja de todos los jugadores; el ARN viral era apenas detectable en sus dos muestras, lo que sugiere que es mucho más probable que otros jugadores sean la fuente del brote (15).

Recientemente, ocurrió un brote en Münster, Alemania, entre 380 personas que estaban completamente vacunadas o se recuperaron de Covid-19. Asistieron a un club que resultó en al menos 85 nuevos casos de Covid-19 (16).

Los datos recientes sobre la cantidad de nuevos casos de Covid-19 en varios condados de EE. UU. con diferentes niveles de vacunación indican que no existe una relación perceptible entre el porcentaje de población completamente vacunada y los nuevos casos de Covid-19. De los cinco condados principales que tienen el porcentaje más alto de población completamente vacunada (99.9–84.3 %), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. identifican cuatro de ellos como condados de transmisión "alta" (17).

En Israel se informó un brote nosocomial de Covid-19 que involucró a 16 trabajadores de la salud, 23 pacientes expuestos y dos familiares. La fuente fue un paciente completamente vacunado a quien se le diagnosticó Covid-19. En todos los individuos expuestos (151 trabajadores de la salud y 97 pacientes) la tasa de vacunación fue del 96.2%. Catorce pacientes completamente vacunados se enfermaron gravemente o fallecieron, los dos pacientes no vacunados desarrollaron una enfermedad leve (18).

Las personas completamente vacunadas con una infección por Covid-19 aún podían excretar el SARS-CoV-2 infeccioso seis o siete días después del inicio de los síntomas en la mitad de los casos (19). Incluso se ha descrito la transmisión de personas infectadas con Covid-19 completamente vacunadas (20). Finalmente, el CDC informó que la variante delta parece producir los mismos altos niveles de virus tanto en individuos vacunados como no vacunados (21).

Las personas vacunadas pueden incluso acelerar la propagación del SARS-CoV-2

Un beneficio de la vacunación es que los cursos severos de Covid-19 se vuelven menos probables y, por lo tanto, los síntomas de infección son más leves en las personas vacunadas. Por lo tanto, algunos pacientes vacunados tendrán solo síntomas leves que habrían experimentado síntomas graves sin la vacunación. Otros pacientes vacunados no tendrán síntomas que hubieran experimentado solo síntomas leves sin la vacunación. 

Las personas vacunadas suelen comportarse de forma más arriesgada, tienen más contactos, van más a conciertos y fiestas. Ya no se prueban en Alemania y no están en cuarentena. Es una carta blanca para una vida social casi normal. Si se infectan, a menudo no tienen síntomas o solo los tienen leves y, por lo tanto, no reconocen su infección o la reconocen demasiado tarde. Como resultado, la ola esperada entre los vacunados apenas sería visible. Es de temer que las infecciones en Alemania se extiendan desde allí a los 3.4 millones de personas mayores de 60 años no vacunadas actualmente (22).

El ensayo de fase 3 con AZD 1222 ya mostró que la proporción de casos asintomáticos de Covid-19 es similar entre los participantes del estudio vacunados y no vacunados (1.0 % frente a 1.0 %), lo que subraya la relevancia de las personas asintomáticas vacunadas como fuente potencial de transmisión (7 ). La proporción cada vez mayor de infecciones por brotes en países con un alto nivel de vacunación muestra además que el virus se multiplica tanto en los vacunados como en los no vacunados.

Los vacunados pueden contribuir a variantes

En el mundo de las bacterias, se conoce el principio de Darwin de la supervivencia del más apto de que cualquier presión de selección causada por antibióticos y agentes biocidas aumenta la tolerancia, lo que finalmente resulta en una respuesta celular adaptativa que permite a la célula sobrevivir en un ambiente bastante hostil (23) . Si este principio se traslada a los virus, bien puede ser que los vacunados con inmunidad parcial para el Covid-19 hayan contribuido mejor al desarrollo de variantes que pueden escapar, al menos parcialmente, a las respuestas inmunitarias humanas (24). 

Dada la aparición de variantes que evaden la inmunidad incluso antes de que las vacunas se implementaran ampliamente, es difícil implicar a las vacunas o las estrategias de implementación de vacunas como los principales impulsores de la evasión inmune (24). Por eso parece posible o incluso probable que los infectados vacunados también puedan ser un pool de variantes y así seguir contribuyendo a la pandemia.

Efectos secundarios de la estigmatización

Estigmatizar a las personas es profundamente desacreditable o indeseable. Es un proceso social de etiquetado, estereotipos y prejuicios que conducen a la segregación, la desvalorización y la discriminación. El estigma también puede ser una barrera para buscar ayuda. Las personas no pueden utilizar servicios como diagnóstico, prevención y/o tratamiento para evitar el estigma. 

Por lo tanto, el miedo asociado con el estigma y la discriminación ha comprometido significativamente la salud pública. Es probable que el estigma tenga un impacto negativo en la calidad de vida de las personas afectadas, su familia, los programas de salud y la sociedad. 

Yuan et al. propuso que la educación en salud pública con información con base científica y una campaña contra el estigma son probablemente las formas más efectivas de prevenir el acoso social de los grupos en riesgo. Alentaron a los líderes comunitarios y a los funcionarios de salud pública a evitar el uso de lenguaje negativo que pueda causar estigmatización y brindar apoyo comunitario y social para desafiar los estereotipos y la estigmatización (25). 

Amnistía Internacional escribe que la discriminación ocurre cuando una persona no puede disfrutar de sus derechos humanos u otros derechos legales en igualdad de condiciones con los demás debido a una distinción injustificada hecha en la política, la ley o el trato. Este parece ser el caso de “los no vacunados” en algunas partes del mundo.

Conclusión

Los vacunados tienen un menor riesgo de enfermedad grave pero siguen siendo una parte relevante de la pandemia. Por lo tanto, es incorrecto hablar de una "pandemia de los no vacunados". Sin embargo, esta descripción parece ser un mensaje de bienvenida para los políticos de varios países, por un lado para aumentar aún más la disposición a vacunar, y por otro lado para culpar a los recalcitrantes no vacunados por medidas inconvenientes. 

Como resultado, estas acusaciones pueden complicar aún más el ya a veces difícil diálogo entre representantes de diferentes puntos de vista y, posteriormente, conducir a una mayor división social. 

Históricamente, tanto Estados Unidos como Alemania han tenido malas experiencias con la estigmatización de subgrupos de la población por su color de piel o religión. Por eso, el término “pandemia de los no vacunados” no debería ser utilizado por políticos y científicos de alto nivel. La cohesión social es un alto valor que no se debe poner en peligro por una visión errónea y estrecha de la situación epidemiológica.

Referencias

1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. ¿Las vacunas contra el COVID-19 terminarán con la discriminación contra los pacientes con COVID-19 en China? Nueva evidencia sobre pacientes recuperados de COVID-19. Vacunas. 2021;9(5).

2. Miller Z. Biden lidiando con la 'pandemia de los no vacunados'. 27 de septiembre de 2021. Disponible en: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.

3. Anónimo. Alemania está viendo 'pandemia de los no vacunados', dice el Ministro de Salud 27. Septiembre 2021. Disponible en: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.

4. Anónimo. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28 ​​de septiembre de 2021. Disponible en: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.

5. Goldman E. Cómo los no vacunados amenazan a los vacunados por COVID-19: una perspectiva darwiniana. Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América. 2021;118(39).

6. Cantante BJ, Thompson RN, Bonsall MB. El efecto de la definición de 'pandemia' en las evaluaciones cuantitativas del riesgo de brotes de enfermedades infecciosas. Informes científicos. 2021;11(1):2547.

7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK, et al. Seguridad y eficacia de la vacuna ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) contra el SARS-CoV-2: un análisis intermedio de cuatro ensayos controlados aleatorios en Brasil, Sudáfrica y el Reino Unido. Lanceta. 2021;397(10269):99-111.

8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, et al. Eficacia y seguridad de la vacuna mRNA-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.

9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Seguridad y eficacia de la vacuna Covid-162 de ARNm BNT2b19. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.

10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS, et al. Seguridad y eficacia de una vacuna COVID-26 heteróloga de refuerzo primario basada en vectores rAd5 y rAd19: un análisis intermedio de un ensayo controlado aleatorizado de fase 3 en Rusia. un artículo del XNUMX de Lancet, . 2021;397(10275):671-81.

11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S, et al. Brote de infecciones por SARS-CoV-2, incluidas las infecciones por avance de la vacuna COVID-19, asociado con grandes reuniones públicas: condado de Barnstable, Massachusetts, julio de 2021. Informe semanal de morbilidad y mortalidad del MMWR. 2021;70(31):1059-62.

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14. Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido. Informe de vigilancia de la vacuna COVID-19. Semana 408. Octubre de 2021. Disponible en: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.

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