Las consecuencias para la salud mental de nuestra respuesta a la pandemia son predecibles, con muchos advertencia desde el comienzo de las probables consecuencias psiquiátricas de la retirar de la mayoría de las estructuras de la sociedad civil durante meses.
Con demasiada frecuencia, las prioridades se enmarcan como un acto de equilibrio entre las "consecuencias para la salud física del virus" y las "consecuencias para la salud mental de la respuesta a la pandemia", con poca o ninguna atención a en qué consisten realmente los tratamientos psiquiátricos. Esto ha llevado a centrarse en cuán abrumados están los servicios psiquiátricos, pero no en los detalles de cuál ha sido o podría ser realmente la respuesta psiquiátrica.
El sistema psiquiátrico no existe como una entidad separada del establecimiento médico; más bien es parte integrante de nuestro sistema de salud. Los servicios psiquiátricos también funcionan junto y dentro de los entornos institucionales, ya sean hospitales psiquiátricos, residencias de ancianos, prisiones y unidades de alojamiento con apoyo más pequeñas. A pesar de una mayor conciencia de las enfermedades mentales, sigue habiendo poca comprensión de las realidades de la vida en las salas psiquiátricas.
Los servicios psiquiátricos, particularmente en entornos de pacientes hospitalizados, son lugares donde las realidades carcelarias de un enfoque basado en el encierro y la restricción se promulgan con toda su fuerza. Por lo tanto, la angustia emocional del encierro se puede experimentar en su extremo en estos entornos. Sin embargo, también se consideran una solución a algunos de los efectos adversos de nuestra respuesta a la pandemia.
Los servicios psiquiátricos como sistema de encarcelamiento
Las salas de salud mental y el sistema psiquiátrico son un componente de las funciones carcelarias del estado moderno, y las personas ingresadas en las salas de salud mental están sujetas a importantes privaciones de libertad y vigilancia. Las privaciones de libertad casi siempre se promulgan de acuerdo con las desigualdades existentes, y las salas de salud mental no son diferentes, con hombres negros jóvenes desproporcionadamente representado entre los que están detenidos en pabellones psiquiátricos.
Los encierros han representado un aumento significativo en las funciones carcelarias del estado, y las privaciones de libertad que resultaron de los encierros fueron promulgadas de manera discriminatoria, de tal manera que aquellos que ya tenían menos libertad fueron los más restringidos. Esto es de esperarse, ya que las privaciones de libertad impulsadas por el gobierno probablemente siempre se aplicaron con más fuerza en aquellos sobre los que el estado ya tenía el mayor control, que incluyen aquellos que se encuentran en instituciones estatales como hospitales psiquiátricos, así como como personas en otras instituciones, como prisiones, residencias y centros de detención de inmigrantes.
La escalada de políticas de tipo carcelario en las salas de salud mental durante el cierre fue significativa e incluyó prácticas tales como la eliminación de la licencia de la sala, la restricción o eliminación de visitantes y el aislamiento solitario para las nuevas admisiones a las unidades de salud mental.
Además, el uso obligatorio de mascarillas y la consiguiente eliminación de las expresiones faciales dificultaron que el personal redujera los escenarios desafiantes en la sala, lo que puede haber contribuido a un aumento en los incidentes de agresión, lo que a su vez podría llevar a que las personas sean consideradas agresivas y en riesgo inmediato de violencia y, por lo tanto, colocados en reclusión.
La realidad de un individuo, en estado de crisis, asustado y ansioso, en un pabellón psiquiátrico con extraños enmascarados, incapaz de recibir visitas de familiares, actuando desde un lugar de miedo y siendo conducido a una habitación de reclusión, es una representación cruda de las realidades brutales de cómo las personas que ya están estigmatizadas con poca agencia o autonomía pueden experimentar el encierro.
Además, el sistema psiquiátrico en sí mismo es una clara ilustración de cómo el poder médico se impuso durante el confinamiento, monopolizando a la sociedad como la única respuesta aceptable a la angustia emocional. Si bien se retiraron los servicios de capellanía de los hospitales, las instituciones religiosas dejaron de realizar visitas pastorales en persona y se cerraron otras fuentes de apoyo comunitario, los psiquiatras pudieron continuar atendiendo a sus pacientes en persona, incluidas las visitas domiciliarias.
Durante varios meses, la psiquiatría fue la única fuente accesible de apoyo para las personas en crisis en la comunidad, mientras que, al mismo tiempo, quienes recibían atención psiquiátrica en entornos institucionales tenían que soportar la peor parte de algunas de las restricciones más estrictas promulgadas en toda la sociedad.
Los servicios psiquiátricos como solución a la crisis de salud mental del confinamiento
El objetivo del tratamiento psiquiátrico es ayudar a las personas que tienen una enfermedad mental a alcanzar la salud, con salud. se define como “un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.
Existen diferentes modelos de tratamiento de la salud mental, siendo el paradigma biopsicosocial el dominante en la mayoría de los servicios psiquiátricos. Sin embargo, en su mayoría tienen un objetivo compartido de ayudar a la persona a estar más conectada con su propia realidad y a estar más conectada con quienes la rodean. Esto es excepcionalmente difícil de hacer en una sociedad restringida.
Además, la mayoría de los servicios de salud mental, al menos en el ámbito de la hospitalización, tienen un modelo de tratamiento multidisciplinario, con parte del tratamiento que consiste en grupos, actividades, trabajo familiar, terapia ocupacional y ensayos con apoyo de períodos fuera del hospital antes del alta. .
Sin embargo, la mayoría de estos tratamientos se eliminaron y los programas grupales se suspendieron durante los cierres, lo que impuso severas limitaciones a los tratamientos de salud mental que se podían brindar. Esto significó que los psiquiatras y los servicios de salud mental tuvieron que depender más de la farmacología, ya que las otras opciones de tratamiento fueron suspendidas o restringidas.
Esto ahora se ha demostrado claramente, con evidencia clara de que la prescripción de antipsicóticos aumentó para las personas con demencia durante los encierros, lo que en sí mismo es asociado con un aumento de la mortalidad y otros efectos adversos graves, incluido el accidente cerebrovascular.
Afortunadamente, en la mayor parte del mundo, las fuertes restricciones de bloqueo han disminuido y ahora es posible reiniciar las actividades comunitarias y los programas grupales. Sin embargo, en lugares donde la mayoría de las actividades grupales y comunitarias requieren la demostración del estado de vacunación, aquellos que no están vacunados simplemente quedan excluidos de algunos de los aspectos clave del tratamiento psiquiátrico.
Los servicios psiquiátricos también funcionan según un modelo médico, y las instituciones de psiquiatría son parte del establecimiento médico. Muchos han advertido contra la sabiduría de las restricciones continuas por sus consecuencias para la salud mental. Sin embargo, si parte de la crítica a los confinamientos es que representan una expansión de la extralimitación médica en la vida de las personas saludables, entonces algunos podrían argumentar que oponerse a los confinamientos desde un marco médico, citando sus impactos negativos en la salud mental como una razón para abandonar los bloqueos y las restricciones en el futuro nunca conducirá a un desmantelamiento satisfactorio de la infraestructura de bloqueo.
Además, la solución a la angustia causada por el cierre de servicios, la falta de educación, la pérdida de ingresos, la pobreza, la deuda o las intervenciones coercitivas de salud pública no se encuentra en los servicios psiquiátricos, y en particular en los servicios psiquiátricos cuyas opciones de tratamiento se han restringido a sólo enfoques farmacológicos. Por supuesto, los servicios de salud mental brindan un apoyo esencial para muchas personas. Sin embargo, los servicios psiquiátricos, como parte de nuestro sistema médico más amplio, no proporcionarán por sí mismos soluciones suficientemente adecuadas para la angustia emocional relacionada con el encierro.
Para dejar atrás el aislacionismo del encierro y la angustia asociada, tendremos que hacer más que expandir los servicios y el alcance de otro brazo más del establecimiento médico, y tendremos que mirar fuera del sistema médico para ayudarnos a curarnos y protegernos. en contra de volver a una respuesta de confinamiento a futuras crisis.
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