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Antidepresivos para todos

Antidepresivos para todos

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En un artículo reciente de STATRoy Perlis, profesor de psiquiatría de la Facultad de Medicina de Harvard, argumentó que los antidepresivos, conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), deberían estar disponibles en las farmacias estadounidenses sin receta.

Perlis pidió a los fabricantes de medicamentos que "colaboren con la FDA e inviertan los recursos necesarios" para hacerlo posible porque los ISRS "han demostrado repetidamente que son seguros y eficaces para tratar la depresión grave y los trastornos de ansiedad".

Viene de la parte posterior de un reciente Fallo de la FDA que permite la compra del anticonceptivo oral Opill (norgestrel) sin receta, sin receta en farmacias, tiendas de conveniencia y supermercados, así como en línea.  

Roy Perlis, Departamento de Psiquiatría del Hospital General de Massachusetts en Boston y profesor de psiquiatría en la Facultad de Medicina de Harvard.

Perlis, que trata a pacientes en el Hospital General de Massachusetts, no logró declarar sus vínculos con la industria farmacéutica en el artículo, lo que provocó la ira entre los académicos en línea.

Si bien sus preocupaciones sobre el acceso limitado de los pacientes a los médicos y a los servicios de tratamiento son válidas, es necesario hacer “todo lo posible” para que los antidepresivos estén más fácilmente disponibles. no la respuesta.

Los antidepresivos se encuentran entre los tratamientos más recetados en el mundo. De hecho, muchos expertos han argumentado que se recetan en exceso.

En febrero de 2024, la revista Pediatría publicado Una nueva investigación que reveló que las recetas mensuales de antidepresivos a adolescentes y adultos jóvenes aumentaron más del 66% entre enero de 2016 y diciembre de 2022.

Y tras los confinamientos pandémicos de marzo de 2020, las recetas aumentaron un 63% más rápido debido a las crecientes tasas de depresión, ansiedad, trauma y tendencias suicidas, por lo que el acceso limitado a los antidepresivos no es el problema.

Perlis reconoce que los antidepresivos pueden aumentar el riesgo de suicidio en personas menores de 25 años, pero también afirma que hay "evidencias claras" de que el riesgo de suicidio se reduce en las personas mayores.

Sin embargo, las tendencias suicidas inducidas por los ISRS no se limitan a los jóvenes. En 2007 la FDA actualizado la etiqueta de la caja negra en el empaque de los ISRS, advirtiendo a los médicos que controlen las tendencias suicidas en pacientes de todas las edades después de comenzar los medicamentos:

Todos los pacientes tratados con antidepresivos por cualquier indicación deben ser monitoreados adecuadamente y observados de cerca para detectar empeoramiento clínico, tendencias suicidas y cambios inusuales en el comportamiento, especialmente durante los primeros meses de un tratamiento farmacológico, o en momentos de cambios de dosis, ya sea aumentos. o disminuye.

Los ensayos de gran tamaño son raros en el campo de la investigación sobre antidepresivos. La mayoría de ellos han sido financiados por la industria y los pocos que existen son de corto plazo, típicamente de 4 a 6 semanas, y son inadecuados para evaluar el suicidio y los resultados clínicamente significativos.

En algunos casos, cuando los investigadores obtuvieron acceso a documentos regulatorios, descubrieron que datos vitales sobre suicidios estaban excluidos de las publicaciones de las revistas.

En los dos principales ensayos de Prozac en niños, por ejemplo, Gøtzsche y Healy analizado informes de estudios clínicos y descubrió que los autores cometieron numerosos errores en los datos, incluida la omisión de dos intentos de suicidio en la publicación de la revista. Los editores de la revista tienen se negó a retractarse o corregir los estudios.

Perlis también dice que existe un bajo potencial de uso indebido y abuso de los antidepresivos, pero pasa por alto el hecho de que los ISRS pueden provocar dependencia. Las personas a menudo experimentan un "síndrome de discontinuación" al suspender los ISRS porque crean hábito y pueden causar síntomas de abstinencia.

De hecho, aproximadamente la mitad de las personas que toman ISRS tienen dificultades parada ellos, y en casos raros, su retirada los síntomas puede conducir al suicidio, la violencia y el homicidio; algunos pacientes informan que la abstinencia es peor que su depresión original.

Muchos médicos todavía confunden los síntomas de la abstinencia de antidepresivos con una recaída de la depresión, lo que oculta la magnitud del problema.

Afortunadamente, el establishment se está tomando más en serio la retirada de los ISRS tras la reciente publicación del informe Pautas de prescripción de Maudsley, que proporciona orientación a los profesionales sanitarios sobre cómo suspender estos medicamentos de forma segura en los pacientes.

Si los ISRS están disponibles sin receta, ¿quién aconsejará a los pacientes sobre la reducción gradual de sus medicamentos? Excluir a los médicos de la relación médico-paciente sólo perjudicará a los pacientes y les negará la posibilidad de obtener el consentimiento informado sobre su terapia.

Otro problema importante es que pocos pacientes (y médicos, por cierto) son conscientes de que los ISRS tienen el potencial de causar una disfunción sexual grave, a veces irreversible, que persiste incluso después de suspender el medicamento.

La afección, denominada disfunción sexual post-ISRS (PSSD), ha sido descrita por quienes la padecen como "castración química.' El problema no se reconoce ni se informa lo suficiente, pero los reguladores de medicamentos están empezando a prestarle atención.

En junio de 2019, la Agencia Europea de Medicamentos actualizado Consulte la sección "Advertencias y precauciones especiales" en la etiqueta del paquete para advertir que la disfunción sexual puede persistir incluso después de suspender el tratamiento.

Y en 2021, Health Canada también revisó la evidencia y “encontró casos raros de síntomas sexuales duraderos que persisten después de suspender el tratamiento con ISRS o IRSN” y actualizado la etiqueta del producto para los canadienses.

Perlis dice que las personas con depresión pueden sentirse incómodas al hablar de sus síntomas o simplemente no poder programar y asistir a las citas debido a obligaciones laborales o familiares. 

Pero se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual reducir autolesiones repetidas y repetidos intentos de suicidio, a diferencia de los ISRS. Claro, tomar una pastilla es fácil, pero lidiar con los daños a corto y largo plazo de los ISRS puede, en última instancia, ser peor.

Perlis dice que las personas deberían poder acceder a los antidepresivos sin receta porque son capaces de "autodiagnosticar" su propia depresión, de la misma manera que muchos productos de venta libre se utilizan para tratar los síntomas cuando las personas diagnostican sus propias afecciones.

"Piense en las infecciones por hongos, el reflujo ácido o las infecciones respiratorias", explicó Perlis.

Pero esto es un error porque socava el papel de la relación médico-paciente.

No sólo conducirá a la medicalización de las emociones negativas, sino que la depresión clínica requiere una evaluación cuidadosa por parte de un médico para excluir otras afecciones graves.

El autodiagnóstico significa que uno podría asumir que tiene depresión y pasar por alto por completo un síndrome médico subyacente; por ejemplo, el mal humor y la ansiedad pueden manifestarse en otras afecciones como hipertensión, trastornos de la tiroides o enfermedades cardíacas.

Omitir un diagnóstico puede ser perjudicial e incluso mortal.

No soy médico y no doy consejos médicos, pero soy investigador médico y he pasado la última década leyendo literatura sobre antidepresivos.

Alentar a las personas a diagnosticar su propia depresión y comprar medicamentos sin receta (medicamentos que tienen un perfil desfavorable de beneficio-daño en la mayoría de las personas y que es difícil dejar de tomar) es una muy mala idea.  

Reeditado del autor Substack



Publicado bajo un Licencia de Creative Commons Atribución Internacional
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Autor

  • maryanne demasi

    Maryanne Demasi, becaria Brownstone 2023, es una reportera médica de investigación con un doctorado en reumatología que escribe para medios en línea y revistas médicas de primer nivel. Durante más de una década, produjo documentales de televisión para la Australian Broadcasting Corporation (ABC) y trabajó como redactora de discursos y asesora política para el Ministro de Ciencia de Australia del Sur.

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