La vergüenza silenciosa de las instituciones de salud

¿Durante cuánto tiempo más las políticas de salud ignorarán la multimorbilidad, ese elefante gigante que se avecina y que propaga y amplifica el sufrimiento? ¿Durante cuánto tiempo más las agencias gubernamentales reducirán la "tendencia" de diagnósticos crecientes de múltiples condiciones de salud, a edades cada vez más tempranas, hacia servicios, modalidades de detección y opciones de medicamentos mejores y más eficientes? 

La multimorbilidad, la presencia de muchas enfermedades crónicas, es la vergüenza silenciosa de la política sanitaria. 

Con demasiada frecuencia, las enfermedades crónicas se superponen y acumulan. Desde el cáncer hasta la diabetes, las enfermedades del sistema digestivo, la presión arterial alta y las afecciones de la piel en cascadas de sufrimiento. Desgarradoramente, estas condiciones comúnmente se superponen con enfermedades o trastornos mentales. Es cada vez más común que a las personas se les diagnostique múltiples afecciones mentales, como ansiedad y depresión, o ansiedad y esquizofrenia.

Los llamados a la equidad tienden a girar en torno al tratamiento médico, incluso cuando se acumulan absurdos e injusticias.

Multimorbilidad se produce una década antes en comunidades socioeconómicamente desfavorecidas. Los médicos están diagnosticando multimorbilidad en edades cada vez más jóvenes. 

Los regímenes de tratamiento para personas con múltiples enfermedades implican necesariamente un enfoque de polifarmacia: la prescripción de múltiples medicamentos. Una condición puede requerir múltiples medicamentos. Así, con la multimorbilidad viene mayor riesgo de resultados adversos y poliiatrogénesis – 'daños médicos causados ​​por tratamientos médicos en múltiples frentes simultáneamente y conjuntamente entre sí.' 

Los efectos secundarios, ya sean a corto plazo o las preocupaciones de los pacientes sobre los daños a largo plazo, son los principal motivo de no adherencia a los medicamentos recetados.

De modo que la "equidad", que sólo implica tratamiento farmacológico, no implica equidad en absoluto. 

Las malas dietas pueden ser fundamentales para la crisis de salud del mundo occidental. ¿Pero los gobiernos están considerando esto? 

Las antinomias se están acumulando.   

Estamos en medio de un epidemia global of síndrome metabólico. La resistencia a la insulina, la obesidad, los niveles elevados de triglicéridos y los niveles bajos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, y la presión arterial elevada acechan a las personas que hacen cola para ver a los médicos. 

Las investigaciones, desde casos individuales hasta ensayos clínicos, muestran consistentemente que las dietas que contienen altos niveles de alimentos ultraprocesados ​​y carbohidratos amplifican inflamación, estrés oxidativoy resistencia a la insulina. Lo que los investigadores y científicos también están identificando, a nivel celular, en la práctica clínica y médica, y a nivel global, es que la resistencia a la insulina, la inflamación, el estrés oxidativo y las deficiencias de nutrientes derivadas de una dieta deficiente no sólo provocan enfermedades metabólicas, sino también enfermedades mentales. , agravando el sufrimiento. 

También existe amplia evidencia de que la epidemia de salud metabólica y mental que está provocando años perdidos debido a enfermedades, reduciendo la productividad y creando caos en la vida personal, puede ser prevenible y reversible.

Los médicos generalmente reconocen que las malas dietas son un problema. Los alimentos ultraprocesados ​​están fuertemente asociados con la mala salud en adultos y niños. Alimentos ultraprocesados en

'formulaciones de ingredientes, en su mayoría de uso industrial exclusivo, típicamente creadas mediante una serie de técnicas y procesos industriales (de ahí 'ultraprocesados')'.

En los EE.UU jóvenes menores de 19 años consumen en promedio el 67% de su dieta, mientras que los adultos consumen alrededor del 60% de su dieta en alimentos ultraprocesados. Los alimentos ultraprocesados ​​contribuyen 60% de las calorías de los niños del Reino Unido; 42% de los niños australianos calorías y más de la mitad de las calorías dietéticas para niños y adolescentes en Canadá. En Nueva Zelanda en 2009-2010, Los alimentos ultraprocesados ​​contribuyeron al 45% (12 meses), 42% (24 meses) y 51% (60 meses) de la ingesta energética de las dietas de los niños.

Con demasiada frecuencia, los médicos diagnostican enfermedades tanto metabólicas como mentales. 

Lo que puede ser predecible es que una persona probablemente desarrolle resistencia a la insulina, inflamación, estrés oxidativo y deficiencias de nutrientes debido a la exposición crónica a alimentos ultraprocesados. La forma en que esto se manifestará en una enfermedad o síndrome refleja un equivalente humano del entrelazamiento cuántico. 

Las cascadas, los circuitos de retroalimentación y otras interdependencias a menudo dejan a los médicos y pacientes saltando de una condición a otra, y manejando los efectos secundarios de los medicamentos y las relaciones entre medicamentos a medida que avanzan.

En Nueva Zelanda es más común tener múltiples afecciones que una sola. Los costos de tener dos ENT simultáneamente son típicamente superaditivos y 'más aún para los adultos más jóvenes. 

Esta información queda fuera del 'programa de trabajo' de las altas esferas del Ministerio de Sanidad:

Las solicitudes de la Ley de Información Oficial (OIA) confirman que los Directores Generales de los Ministerios responsables de establecer políticas y estrategias a largo plazo no están considerando estos temas. El problema de la multimorbilidad y la relación superpuesta y enredada con los alimentos ultraprocesados ​​está fuera del alcance del programa de trabajo de las altas direcciones de nuestra agencia de salud. 

Los principales subdirectores generales del Ministerio de Salud de Nueva Zelanda podrían ganar un cuarto de millón de dólares cada uno, pero ignoran la relación entre la nutrición dietética y la salud mental. Tampoco parecen ser conscientes del alcance de la multimorbilidad y de la superposición entre las enfermedades metabólicas y mentales. 

Ni el Director General Adjunto de la Agencia de Salud Pública - Dr. Andrew Oldni el Director General Adjunto de Evidencia, Investigación e Innovación, Dean Rutherfordni el Directora General Adjunta de Política Estratégica y Legislación, Maree Robertsni el Robyn Shearer, subdirectora general clínica, comunitaria y de salud mental han sido informados sobre estas relaciones.

Si no se les informa, no se desarrollarán políticas para abordar la nutrición dietética. La dieta será de orden inferior. 

La solicitud de la OIA reveló que el Ministerio de Salud de Nueva Zelanda "no utiliza ampliamente la clasificación del síndrome metabólico". Cuando yo preguntaron '¿Cómo se clasifica o qué término se utiliza para clasificar el conjunto de síntomas caracterizados por la obesidad central, la dislipidemia, la hipertensión y la resistencia a la insulina?', respondieron: 

"Las condiciones mencionadas se consideran por sí solas o como parte de un cálculo más amplio del riesgo de enfermedad cardiovascular".

Esto es interesante. ¿Qué pasaría si los gobiernos deberían calcular primero la resistencia a la insulina para poder luego ¿Calcular un riesgo cardiovascular más amplio? ¿Qué pasa si la resistencia a la insulina, la inflamación y el estrés oxidativo aparecen a edades cada vez más tempranas, y los alimentos ultraprocesados ​​son los principales impulsores?

La prediabetes y la diabetes tipo 2 son provocadas por un exceso de glucosa en sangre. Los diabéticos tipo 1 no pueden producir insulina, mientras que los diabéticos tipo 2 no pueden producir suficiente para compensar su ingesta dietética de carbohidratos. Una de las (muchas) funciones de la insulina es almacenar la glucosa en sangre en las células (en forma de grasa), pero cuando hay demasiados carbohidratos en la dieta que aumentan la glucosa en sangre, el cuerpo no puede mantener el ritmo. Los profesionales de Nueva Zelanda utilizan el análisis de sangre HbA1c, que mide el nivel promedio de glucosa en sangre durante los últimos 2 o 3 meses. En Nueva Zelanda, Los médicos diagnostican prediabetes. si los niveles de HbA1c son de 41 a 49 nmol/mol y diabetes en niveles de 50 nmol/mol y superiores.

Diabetes tipo 2 pautas de manejo recomiendan que se reduzca la ingesta de azúcar, mientras que las personas deberían intentar consumir carbohidratos de manera constante durante todo el día. El gobierno de Nueva Zelanda no recomienda Dietas paleo o bajas en carbohidratos.

Si tienes diabetes eres doble de probabilidades tener una enfermedad cardíaca o un derrame cerebral, y a una edad más temprana. La prediabetes, que aparentemente padece el 20% de los kiwis, también es de alto riesgo debido, como afirma el Ministerio de Salud: "mayor riesgo de complicaciones macrovasculares y muerte prematura".

La pregunta podría ser: ¿deberíamos analizar los niveles de insulina para evaluar con mayor sensibilidad el riesgo en una etapa temprana?

Sin pantallas más sensibles a edades más tempranas, es probable que se pierdan estas oportunidades de revivir para evitar enfermedades crónicas. Actualmente, es poco probable que las políticas del Ministerio de Salud justifiquen la financiación de pruebas de resistencia a la insulina mediante el uso de tres análisis de sangre simples: insulina en ayunas, lípidos en ayunas (colesterol y triglicéridos) y glucosa en ayunas, para estimar la situación de niños, jóvenes y adultos. en el espectro de resistencia a la insulina cuando surgen otros diagnósticos. 

Sin embargo, la insulina juega un papel poderoso en la salud del cerebro..

La insulina apoya la función de los neurotransmisores y la energía cerebral, lo que afecta directamente el estado de ánimo y los comportamientos. La resistencia a la insulina podría llegar antes que la enfermedad mental. El psiquiatra Chris Palmer, radicado en Harvard, relata en el libro Cerebro Energía, un gran estudio con 15,000 participantes entre jóvenes de 0 a 24 años:

"Los niños que tenían niveles persistentemente altos de insulina (un signo de resistencia a la insulina) a partir de los nueve años tenían cinco veces más probabilidades de tener riesgo de psicosis, lo que significa que mostraban al menos algunos signos preocupantes, y tenían tres veces más probabilidades de sufrir psicosis". ser diagnosticados con trastorno bipolar o esquizofrenia cuando cumplieran veinticuatro años. Este estudio demostró claramente que primero viene la resistencia a la insulina y luego la psicosis.'

Psiquiatra Georgia Ede sugiere que los niveles elevados de glucosa en sangre y de insulina actúan como un "doble golpe mortal" para el cerebro, provocando oleadas de inflamación y estrés oxidativo. La barrera hematoencefálica se vuelve cada vez más resistente a los niveles elevados crónicos de insulina. Aunque el cuerpo puede tener niveles más altos de insulina en sangre, es posible que no ocurra lo mismo con el cerebro. Como sostiene Ede, "las células privadas de insulina adecuada 'chisporrotean y luchan por mantener su funcionamiento normal". 

Es posible que analizar la relación entre la salud del cerebro y los niveles altos de glucosa en sangre y de insulina simplemente no esté en el programa de los estrategas que analizan la planificación a largo plazo. 

Los directores generales tampoco están en condiciones de evaluar el papel de la adicción a la comida. Los alimentos ultraprocesados ​​tienen cualidades adictivas diseñado en las formulaciones de los productos. Adicción a la comida es cada vez más reconocido como omnipresente y difícil de manejar como cualquier adicción a sustancias. 

Pero, ¿cuántos niños y jóvenes tienen resistencia a la insulina y muestran marcadores de inflamación y estrés oxidativo, en el cuerpo y en el cerebro? ¿En qué medida los jóvenes tienen resistencia a la insulina y resistencia a la depresión or TDAH or el trastorno bipolar?

Este tipo de pensamiento está completamente fuera del programa de trabajo. Pero los niveles de insulina, la inflamación y el estrés oxidativo pueden no solo estar provocando enfermedades crónicas, sino también el tsunami de salud mental global.

Los trastornos metabólicos están involucrados en vías complejas y circuitos de retroalimentación en todos los sistemas del cuerpo, y los médicos aprenden esto en la facultad de medicina. Patrones y relaciones entre hormonas, cerebro, sistema gastrointestinal, riñones e hígado; así como los problemas con la salud de las articulaciones y los huesos, la autoinmunidad, los nervios y las condiciones sensoriales evolucionan y giran en torno a la salud metabólica. 

La nutrición y la dieta se subestiman en la facultad de medicina. Lo que los médicos no aprenden tanto –la disonancia cognitiva que deben aceptar a lo largo de su entrenamiento– es que la salud metabólica comúnmente (excepto en algunos casos) está determinada por la calidad de la nutrición dietética. La etiología de una afección determinada puede ser muy diferente, mientras que la evidencia de que las enfermedades crónicas y mentales comunes van acompañadas de estrés oxidativo, inflamación y resistencia a la insulina son impulsadas principalmente por la dieta, es cada vez más fuerte. 

Pero sin reconocer las relaciones superpuestas, las políticas para apoyar dietas saludables seguirán siendo débiles.

Lo que presenciamos son nociones de equidad que respaldan la prestación farmacéutica, no la prestación sanitaria..

Lo que también sucede inevitablemente es que la "equidad" se centra en el tratamiento médico. Cuando el Ministerio de Salud prefiere atomizar las diferentes afecciones o asociarlas con enfermedades cardíacas, se convierten en afecciones únicas para tratar con medicamentos únicos. Son muchos problemas pequeños, no un gran problema, y ​​se minimiza la resistencia a la insulina.

Pero así como la resistencia a la insulina, la inflamación y el estrés oxidativo generan impactos en cascada en todos los sistemas del cuerpo, la ignorancia sistémica genera efectos en cascada en los departamentos gubernamentales encargados de 'mejorar, promover y proteger la salud'. "

Es una injusticia. La literatura apunta sólidamente a que un nivel socioeconómico más bajo impulsa dietas mucho más pobres y una mayor exposición a alimentos ultraprocesados, pero los tratamientos involucran exclusivamente medicamentos y terapia.

Las reuniones informativas para los ministros entrantes con motivo de la elección de nuevos gobiernos muestran cómo la ignorancia se propaga en cascada entre las autoridades responsables.

Health New Zealand, informe informativo de noviembre de 2023 de Te Whatu Ora al nuevo gobierno se describieron las obligaciones de la agencia. Sin embargo, los objetivos de "salud" son médicos y el enfoque de la agencia está en la infraestructura, el personal y los servicios. No se aborda la promoción de la salud y la equidad en salud, que sólo pueden abordarse abordando los determinantes de la salud. 

El Reunión informativa conjunta de la Autoridad Sanitaria Maorí y Health New Zealand para el Ministro entrante de Salud Mental no aborda el papel de la dieta y la nutrición como impulsores de enfermedades y trastornos mentales en Nueva Zelanda. La cuestión de la multimorbilidad, el problema conexo de las enfermedades metabólicas proporcionales y la dieta como factor determinante queda fuera de nuestro alcance. Cuando el Informe afirma que es importante abordar los 'determinantes sociales, culturales, ambientales y económicos de la salud mental', sin una base política sólida, no se producirá un movimiento real para abordar la dieta, o sólo se producirá ad hoc.

La Comisión de Salud Mental y Bienestar, Te Hiringa Mahara Noviembre de 2023 Reunión informativa para los ministros entrantes que fue a los Ministros de Salud y Salud Mental podría utilizar el término "bienestar" más de 120 veces, pero no mencionó los factores relacionados y superpuestos de las enfermedades mentales que incluyen la multimorbilidad metabólica, la nutrición o la dieta.

Cinco años antes, He Ara Ora, investigación sobre adicciones y salud mental de Nueva Zelanda de 2018 Había reconocido que los tāngata whaiora, las personas que buscan bienestar o los usuarios de servicios, también tienden a tener múltiples condiciones de salud. La investigación recomendó que se requería un enfoque gubernamental integral respecto del bienestar, la prevención y los determinantes sociales. Se hicieron vagas referencias a la dieta y la nutrición, pero no se hizo suficiente hincapié en ellas como para convertirlas en una prioridad.

Él Ara Ora fue seguido por 2020 Camino a largo plazo hacia el bienestar mental consideraban la nutrición como uno más entre una serie de factores. Ningún marco político priorizaba estratégicamente la dieta, la nutrición y la alimentación saludable. No se incluyó ninguna obligación o compromiso gubernamental en la política para mejorar el acceso a alimentos saludables o educación nutricional.

Comprender la ciencia, las relaciones y los impulsores de la epidemia global está "fuera de los programas de trabajo" del Ministerio de Salud de Nueva Zelanda y fuera del alcance de todas las autoridades relacionadas. Hay una cantidad extraordinaria de datos en la literatura científica, muchos estudios de casos, estudios de cohortes y ensayos clínicos. Se están escribiendo libros populares, pero las agencias gubernamentales siguen ignorantes.

Mientras tanto, los médicos deben afrontar el sufrimiento que tienen ante sí sin un conjunto de herramientas adecuado..

Los médicos y farmacéuticos se enfrentan a la elección de Hobson de gestionar múltiples enfermedades crónicas y complejos cócteles de fármacos, en pacientes de edades cada vez más jóvenes. En última instancia, están tratando a un paciente que reconocen que sólo empeorará, le costará más al sistema de salud y sufrirá más.

Actualmente hay poco apoyo para que los médicos neozelandeses (conocidos como médicos generales o médicos de cabecera) cambien sus prácticas y recomendaciones para respaldar los enfoques de tratamiento con medicamentos no farmacéuticos. Su educación médica no los prepara para reconocer en qué medida se pueden aliviar o revertir múltiples afecciones coexistentes. A los médicos se les paga para recetar, inyectar y realizar pruebas de detección, no para mejorar o revertir enfermedades y disminuir la prescripción. Se desaconseja la prescripción de nutrientes y, como los médicos no tienen formación nutricional, dudan en prescribir nutrientes. 

Muchos no quieren correr el riesgo de salirse de las pautas de tratamiento. Los recientes aumentos en los protocolos y pautas para los médicos reducen la flexibilidad y limitan las opciones de tratamiento para los médicos. Si fueran denunciados ante el Consejo Médico de Nueva Zelanda, correrían el riesgo de perder su licencia médica. Entonces no podrían practicar.

Inevitablemente, sin el liderazgo del Ministerio de Salud, es poco probable que los médicos de Nueva Zelanda prescriban voluntariamente modalidades no farmacológicas, como opciones nutricionales, en una medida significativa, por temor a ser denunciados.

Sin embargo, algunos médicos son proactivos, como Dr. Glen Davies en Taupo, Nueva Zelanda. Algunos médicos están en un mejor "lugar" para trabajar y aliviar y revertir enfermedades a largo plazo. Es posible que estén más avanzados en su carrera, con entre 10 y 20 años de investigación sobre metabolismo, nutrición dietética y atención al paciente, y motivados para guiar a un paciente a través de un régimen de cuidado personal que podría aliviar o revertir su sufrimiento. 

Las barreras incluyen los recursos. A los médicos no se les paga por revertir enfermedades y suspender los medicamentos a los pacientes.

Los médicos son testigos diarios de la desesperanza que sienten sus pacientes al tratar enfermedades crónicas en sus breves consultas de 15 minutos, y de la vigilancia necesaria para afrontar los efectos adversos de los medicamentos. El incumplimiento de los medicamentos se asocia con efectos adversos que sufren los pacientes. Sin embargo, sin un apoyo integral, cambiar los tratamientos, incluso si tiene el potencial de aliviar múltiples afecciones, reducir los síntomas, reducir la prescripción y, por lo tanto, disminuir los efectos secundarios, es demasiado incierto. 

Se vi lo que paso a médicos desobedientes durante el Covid-19.

Ante tal contexto, ¿qué debemos hacer? 

Mantenga debates públicos abiertos sobre las relaciones y la confianza médico-paciente. Informar y superponer dichas conversaciones llamando la atención sobre los aspectos fundamentales. juramento hipocrático hechas por los médicos, para primero no hacer daño.

Se pueden hacer preguntas. Si los pacientes comprendieran que la dieta puede ser un factor subyacente de múltiples afecciones, y que un cambio en la dieta y una mejora en el estado de los micronutrientes podrían aliviar el sufrimiento, ¿sería más probable que los pacientes cambiaran? 

Económicamente, si se brindaran servicios integrales en las clínicas para apoyar el cambio dietético, ¿los pacientes sufrirían menos daño debido al empeoramiento de las condiciones que acompañan a muchas enfermedades (como la diabetes tipo 2) y el problema siempre presente de los efectos secundarios de los medicamentos? ¿La educación y los servicios integrales en la primera infancia y la juventud retrasarían o evitarían la aparición de diagnósticos multimórbidos?

¿Es más ético dar a los jóvenes una manera? del tratamiento? ¿Podrían los médicos prescribir cambios en la dieta y multinutrientes y apoyar los cambios con un apoyo integral cuando a los niños y jóvenes se les diagnostica por primera vez una enfermedad mental, desde la clínica, hasta la escuela y después de la escuela? Si eso no funciona, entonces recete medicamentos.

¿Se debe educar a los niños y jóvenes para que comprendan en qué medida su consumo de alimentos ultraprocesados ​​probablemente influye en sus condiciones metabólicas y de salud mental? No sólo en un alegre moda de 'comer sano' que evidentemente evita hablar de adicción. A través de mecanismos de políticas más profundos, incluidas clases de cocina y biología nutricional mediante la implementación de almuerzos escolares nutritivos y cocinados bajos en carbohidratos.

Con funcionarios desinformados, es fácil ver por qué la financiación para Recetas verdes que apoyarían cambios en la dieta han fracasado. Es fácil entender por qué ni el Ministerio de Salud ni Pharmac han obtenido de forma proactiva tratamientos multinutrientes que mejoren resiliencia al estrés y al trauma para jóvenes de bajos ingresos. ¿Por qué no hay discusión sobre un menor riesgo de efectos secundarios para tratamientos multinutrientes. ¿Por qué no hay políticas en el currículo educativo que profundicen en la relación entre los alimentos ultraprocesados ​​y la salud física y mental? No está en el programa de trabajo.

Hay otro dilema que está surgiendo. 

Actualmente, si los médicos dicen a sus pacientes que hay muy buena evidencia de que su enfermedad o síndrome podría revertirse, y el Ministerio de Salud de Nueva Zelanda no considera que esta información sea objetiva, ¿corren los médicos el riesgo de ser acusados ​​de difundir información errónea?

Las agencias gubernamentales han dado un giro en los últimos cinco años para centrarse intensamente en el problema de la desinformación. El proyecto de desinformación de Nueva Zelanda recalca que

• La desinformación es información falsa o modificada que se comparte de forma consciente y deliberada para causar daño o lograr un objetivo más amplio.
• La desinformación es información falsa o engañosa, aunque no creada ni compartida con la intención directa de causar daño.

Desafortunadamente, como vemos, no existe ninguna división dentro del Ministerio de Salud que revise la evidencia más reciente en la literatura científica, para garantizar que las decisiones políticas reflejen correctamente la evidencia más reciente. 

No existe ninguna agencia científica fuera del Ministerio de Salud que tenga flexibilidad y capacidad para llevar a cabo investigaciones y monitoreo autónomos y a largo plazo en nutrición, dieta y salud. No existe un centro de investigación de salud pública independiente y autónomo con suficiente financiación a largo plazo para traducir la evidencia dietética y nutricional en políticas, particularmente si contradice las posiciones políticas actuales. 

A pesar de que se llevan a cabo excelentes investigaciones, éstas son altamente controladas, ad hoc y frecuentemente de corto plazo. Lo problemático es que no hay recursos para que esos científicos puedan enviar esa información de manera significativa al Ministerio de Salud o a los miembros del Parlamento y a los ministros del gobierno.

Las pautas dietéticas pueden quedar bloqueadas y es posible que no se puedan analizar las contradicciones. Sin la capacidad de abordar los errores, la información puede volverse obsoleta y engañosa. Las agencias gubernamentales y los miembros electos, desde los consejos locales hasta los ministros del gobierno, dependen de ser informados por el Ministerio de Salud cuando se trata de políticas gubernamentales.

Cuando se trata de condiciones de salud complejas y de aliviar y revertir enfermedades metabólicas o mentales, en función de las diferentes capacidades del paciente (desde la socioeconómica hasta la cultural y la social), y teniendo en cuenta la capacidad de cambio, ¿qué es información sólida y basada en evidencia? ¿Y qué es la desinformación? 

En este punto muerto, ¿en quién podemos confiar?