Una vez estuve orgulloso de mi profesión. Pasé más de 40 años como médico, educador e investigador y durante la mayor parte de ese tiempo pensé que estaba comprometido con una vocación noble. Pero todo eso ha cambiado en los últimos 3 años. La medicina se pierde en The Wilderness.
Sin duda, hubo señales de advertencia. Durante muchos años estuve muy involucrado en asociaciones médicas a nivel local, estatal y nacional. Poco a poco me desilusioné al ver que muchos de mis colegas que se dedicaban a esta actividad no compartían mis puntos de vista. Ellos disfrutado La política de la medicina. De hecho, lo disfrutaron. demasiado. Perdí el interés. Quizás, en retrospectiva, eso fue parte del problema. El política de medicina poco a poco se convirtió en el política de la medicina. Y como suele ocurrir, donde hay política también hay corrupción.
Hace veinte años fui designado asesor técnico de un panel del gobierno federal. Me llevaron en avión a Washington, me alojaron en un hotel de lujo y cené comidas elegantes. Vi lo embriagador que puede ser el poder. Empecé a considerar de alguna manera que estaba especial. El problema era que se esperaba que yo utilizara mi experiencia técnica para asesorar de cierta manera. Me di cuenta, casi demasiado tarde, de lo que estaba pasando. Pero me di cuenta y no fui reelegido para ese puesto.
Mirando hacia atrás, esta experiencia me dio una idea de cómo surgieron los acontecimientos de los últimos tres años. Vi cómo el dinero, el poder y los halagos podían hacer que los médicos sombra sus recomendaciones. Sucedió tan gradualmente hasta que un día la integridad se perdió por completo. La tragedia es que muchas veces quienes lo perdieron no lo extrañaron.
Me he dado cuenta de que la ética y la medicina se han separado para muchos médicos, incluido yo mismo. Las cosas que alguna vez dábamos por sentado han desaparecido… se han evaporado. Llegamos a un punto en el que, en relación con el COVID, los intentos de sorpresa las enfermedades no sólo fueron ignoradas sino penalizadas. Como cirujano, había operado bajo la obligación de dar Consentimiento Informado a todos mis pacientes. Se esperaba que explicara claramente los riesgos, beneficios y alternativas de mi curso de acción propuesto y permitir que el paciente tome decisiones con respecto a su respuesta a esas recomendaciones. Podría ser sancionado por incumplir esta obligación. Sin embargo, en COVID se criminalizó el Consentimiento Informado… pero sólo para esa enfermedad. Aquellos que todavía sentían una obligación hacia sus pacientes fueron, y siguen siendo, vilipendiados, calumniados, despedidos de sus cargos y, en algunos casos, procesados.
Se habría pensado que la medicina organizada, y en particular la medicina académica, se habrían unido en su defensa, pero no fue así. Eran los fiscales principales. Sacudo la cabeza cuando pienso en los días en que enseñaba ética médica a residentes y estudiantes de medicina. Uno de los estudios de caso implicó discutir cómo no era ético aceptar un almuerzo, o incluso un bolígrafo, de una compañía farmacéutica. ¡De alguna manera, se sospechaba que las personas que tomaban decisiones de vida o muerte habían sido sobornadas con un bolígrafo! ¡Y poseer acciones de una empresa y recetar medicamentos fabricados por esa empresa estaba absolutamente prohibido!
¿Ahora dónde estamos? ¡Mucho más allá del uso de bolígrafos, seguro!
Si un médico de hace incluso 10 años mirara el contenido de la mayoría de nuestras revistas médicas actuales, estoy seguro de que pensaría que están leyendo ficción. Estos son los cuatro artículos que componen el Punto de vista sección de la edición del 19 de septiembre de 2023 de la Revista de la Asociación Médica Americana.
- Acción afirmativa declarada inconstitucional: Opciones para crear una fuerza laboral diversa en el cuidado de la salud
Eli Y. Adashi, MD, MS; Philip A. Gruppuso, MD; I. Glenn Cohen, JD
- Las sentencias de la Corte Suprema sobre neutralidad racial amenazan el progreso en medicina y salud
Harald Schmidt, doctorado; Lawrence O. Gostin, JD; Michelle A. Williams
- La decisión de la Corte Suprema sobre la acción afirmativa: menos médicos negros y más disparidades de salud para los grupos minoritarios
Valerie Montgomery Rice, MD; Martha L. Elks, MD, PhD; Mark Howse, doctorado
- Admisiones holísticas en UC Davis: viaje hacia la equidad
Mark C. Henderson, MD; Tonya L. Fancher, MD; Susan Murin, MD
Para comprender verdaderamente la desviación de lo que era la norma hace apenas 10 años, este es un enlace al contenido del Punto de vista sección en la edición del 18 de septiembre de 2013:
- El enigma de HIPAA en la era de la salud y las comunicaciones móviles
C. Jason Wang, MD, PhD; Delphine J. Huang, MS
- Un enfoque basado en ensayos para las directrices sobre estatinas
Paul M. Ridker, MD, maestría en salud pública; Peter WF Wilson, MD
- Pago de Medicare por atención crónica brindada en un hogar médico centrado en el paciente
Andrew B. Bindman, MD; Jonathan D. Blum, MPP; Dr. Richard Kronick
- La promesa antiprostitución de PEPFAR, el poder de gasto y la libertad de expresión en tensión
Lawrence O. Gostin, JD
La diferencia en el tenor de los artículos es sorprendente, al menos para mí. En los artículos actuales, el enfoque principal del autor parece ser encontrar formas de evitar La regla de la ley. En 2013, los dos artículos que abordan un enfoque legislativo exploran cómo cumplir con el estado de derecho. Si bien algunos pueden afirmar que se trata de una distinción sin diferencia, yo no estoy de acuerdo. ¡Algo ha cambiado! El cambio es inevitable, pero ¿es siempre positivo? Mirando hacia atrás en la historia, muchas naciones han cambiado en respuesta a presiones internas y externas. Lamentablemente, la mayoría de esos cambios han sido negativos.
En 2019, antes del gran desastre del COVID, Baffy y asociados prevenido un cambio que se estaba produciendo en las publicaciones médicas y científicas. Observaron la concentración de las publicaciones médicas y científicas en manos de unas pocas corporaciones muy grandes que respondían a partes interesadas con intereses encontrados:
Debido a que el uso de herramientas digitales complejas y bases de datos electrónicas en rápido crecimiento requieren habilidades informáticas avanzadas, las megaempresas basadas en Internet como Google (Mountainview, California), Amazon (Seattle, Wash), Facebook (Menlo Park, California) y Apple ( Cupertino, California) pueden interesarse en encabezar una mayor transformación y superar a las partes interesadas actuales en la comunicación académica y desarrollar herramientas más fáciles de usar. Tales desarrollos podrían llevar potencialmente a que unas pocas entidades grandes controlen las puertas de entrada al conocimiento científico, una idea aleccionadora...
La publicación científica ha sido una industria muy rentable y no hay duda de que los intereses financieros seguirán impulsando su transformación. Sin embargo, el académico La comunidad tiene un interés fundamental en este proceso y debe comprender las trayectorias de cambio para proteger valores duraderos, adoptar desarrollos prometedores y hacer que la comunicación académica sea cada vez más inclusiva y eficiente.
Parecería que los autores fueron sorprendentemente proféticos, ya que su mundo se hizo realidad. La medicina parece, al menos a mí, haberse convertido en el servidor voluntario de una trinidad impía de las grandes farmacéuticas, las grandes tecnologías y las grandes políticas. Las publicaciones médicas y la educación médica se han interesado más en la ideología y la propaganda que en la curación, más interesadas en la clase que en el individuo. Es la antítesis misma de los conceptos contenidos en el Juramento Hipocrático. Aunque los defensores de la transformación puedan afirmar que se está haciendo por un “bien mayor”, esa excusa se ha utilizado antes en la medicina de algunas naciones del siglo pasado. Cuando volvió la cordura, esa excusa fue repudiada.
La sociedad se encuentra ahora como pasajera en un barco que ha sido tomado por los ideólogos. El barco se dirige hacia las rocas. Los vigías apostados en lo alto pueden ver cómo se desarrolla el desastre e informar urgentemente al capitán del barco. El capitán soluciona el problema tirando a los vigías por la borda.
Este es el mundo distópico en el que vivimos ahora.
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